經尿道前列腺剜除術治療老年前列腺增生的療效

劉亮　孫敏

前列腺增生屬于臨床最常見的一種中老年男性常見病、多發病，目前，隨著我國逐步邁入老齡化階段，從而增加了老年前列腺增生發病率。此病癥臨床表現不一，主要臨床表現為尿頻、夜尿多、尿急、排尿困難、尿失禁等癥狀，主要引發原因為環境、吸煙及年齡增長等因素，對患者生活質量造成嚴重影響[1]。隨著醫療水平的不斷進步與發展，經尿道前列腺剜除術應用于老年前列腺增生患者中，對提高治療效果具有重要作用。本次研究基于以上背景，探究經尿道前列腺剜除術治療老年前列腺增生的療效，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1　基本資料

隨機選取本院自2016年10月-2017年10月收治的90例老年前列腺增生患者，所有患者均符合老年前列腺增生診斷標準[2]，并根據不同的治療方法將其分為對照組（45例）、實驗組（45例）。對照組年齡60～80歲，平均年齡（70.2±10.0）歲，病程2.5～15.5年，平均病程（9.9±5.5）年，前列腺體積38.2～100 cm3，平均前列腺體積（65.9±12.5）cm3；實驗組年齡61～80歲，平均年齡（71.4±11.5）歲，病程2.8～16.2年，平均病程（10.5±5.9）年，前列腺體積38.0～101 cm3，平均前列腺體積（66.5±13.0）cm3。對比分析兩組患者年齡、病程、前列腺體積等基線資料，不具有明顯差異（P＞0.05）。本次研究經本院倫理委員會批準同意，并全程參與研究。所有參與研究的患者均了解本次研究內容，并與我院簽署知情同意書。排除標準：心、肝腎功能異常者；泌尿系統嚴重疾病者；耐受度較差者；尿道嚴重病變者；精神疾病者[3]。

1.2　治療方法

兩組患者入院后，完善相關檢查，確診病情后，對照組實施傳統手術治療，即實施經尿道電切術治療，對患者實施連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，直視下植入27F電切鏡，對精阜、尿道、膀胱頸、外括約肌、膀胱內部情況等進行探查，對精阜作好遠端標志，同時作好標志溝通患者膀胱頸下，近端為頸部，遠端為精阜腹部，切除兩側葉部、頸部前房腺體，以精阜為界，修整前列腺尖部，吸除前列腺內的碎屑，止血時應用電凝[4-5]。實驗組實施經尿道前列腺剜除術治療，對患者實施連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，直視下植入27F電切鏡，作一切口與精阜近端黏膜處，直至前列腺外部包膜，對鏡鞘進行電切，掀開中葉，剝離前列腺包膜，直至膀胱頸處，切開并剝離精阜、前列腺兩側的包膜，切除前列腺中葉，對其兩側葉進行剝離；如患者無法有效分離纖維束，應用電切環直接將其切除，將其推到膀胱后，將其切碎，之后對黏膜進行修整，將碎屑吸除后實施止血[6]。

1.3　分析指標

分析手術指標（手術時間、術中出血量、前列腺切除體積、膀胱沖洗時間、留置尿管時間）、前列腺癥狀評分、臨床指標（Qmax、PSA值、住院時間）、并發癥。前列腺癥狀評分采用IPSS與QOL量表進行評價[7]。IPSS量表分數越高證明前列腺癥狀越明顯。QOL量表分數越低則對生活質量的影響越小。并發癥包括尿道狹窄、尿失禁、排尿困難、出血等。

1.4　統計學分析

用SPSS23.0軟件統計分析本文數據，采用t檢驗計量資料，采用（±s）表示；用χ2檢驗計數資料，采用%表示。P＜0.05，具有統計學意義。

2　結果

2.1　比較手術指標

手術時間、術中出血量、前列腺切除體積、膀胱沖洗時間、留置尿管時間比較實驗組優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術指標比較（±s，n=45）

表1　兩組患者手術指標比較（±s，n=45）

組別　手術時間（min）　術中出血量（ml）　尿管留置時間（d）　前列腺切除體積(g)　膀胱沖洗時間（d）實驗組　47.8±15.1　103.4±34.2　2.8±0.7　198.5±20.8　1.7±0.4對照組　60.2±19.5　162.5±41.3　4.0±0.9　124.6±18.5　3.1±0.8t值　3.373　7.393　7.060　17.807　10.500P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.2　比較前列腺癥狀評分、臨床指標

前列腺癥狀評分臨床指標比較實驗組低于對照組，且臨床指標優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者前列腺癥狀評分、臨床指標比較（±s，n=45）

表2　兩組患者前列腺癥狀評分、臨床指標比較（±s，n=45）

組別　IPSS（分）　QOL（分）　Qmax（ml/s）　PSA（ng/ml）　住院時間（d）實驗組　4.5±1.0　2.6±0.4　31.3±6.2　0.6±0.1　3.4±0.7對照組　5.8±1.3　3.5±0.6　27.8±5.3　1.4±0.2　5.0±1.2t值　5.317　8.372　2.878　24.000　7.7264P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

2.3　比較并發癥發生率

實驗組出現尿道狹窄1例、尿失禁1例、排尿困難1例，并發癥發生率6.7%（3/45）；對照組出現尿道狹窄4例、尿失禁3例、排尿困難3例、出血3例，并發癥發生率28.9%（13/45），組間對比實驗組低于對照組（χ2=7.601，P＜0.05）。

3　討論

前列腺增生屬于泌尿外科最常見的一種疾病，好發于老年患者，也是降低老年患者生活質量的最主要疾病之一。在臨床治療中，常規藥物治療前列腺效果并不理想，故在老年前列腺增生治療中手術治療應用最為廣泛。經尿道電切術屬于臨床最常用的一種手術方式，其是在電切除術基礎上創新出來的一種手術措施。隨著醫療水平的不斷進步與發展，經尿道前列腺剜除術的出現，將其應用于老年前列腺增生患者中，對進一步提高治療效果具有積極作用。

經尿道前列腺剜除術是通過雙極等離子的電切系統進行治療，屬于微創手術的一種。此手術可將電切術產生的300℃溫度降到50℃左右，能有效減少對尿道的損傷，從而避免了對外括約肌的損傷[8-9]。同時此手術還可取得較好的止血效果，可有效減少術后對尿路的刺激，進一步降低術后并發癥發生概率。同時此手術在前列腺剜除中，切除前列腺包膜的同時降低包膜穿孔發生幾率，既可保護前列腺包膜，還可減少對其的損傷，促使術后患者盡快康復[10-11]。經尿道前列腺剜除術還可有效縮短尿管留置時間及膀胱沖洗時間，使得因插管而引發的刺激與不適感得到有效緩解，有助于術后患者病情盡快康復，同時對縮短住院時間具有積極作用[12]。本次研究顯示：手術指標實驗組優于對照組，且并發癥發生率實驗組6.7%、對照組28.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，經尿道前列腺剜除術治療老年前列腺增生臨床療效顯著，值得推廣。