三種放射療法治療食管癌的臨床療效對比分析

楊光明　韓清華　蘇粉

食管癌是常見的惡性腫瘤，據統計全世界食管癌年發病率超過萬人[1]，我國也是食管癌的高發國家。臨床針對局限性食管癌的局部方法主要是放療和手術治療。相關研究提示多數食管癌確診時多無根治性切除指征，主要依靠放射治療或綜合療法。放射治療是腫瘤局部治療重要手段，其主要目標是最大限度地將射線集中到病變區內將腫瘤細胞殺滅，盡可能避免周圍正常組織、器官受到照射，以減少放射性損傷。常規放療應用時間近半個世紀，在惡性腫瘤治療中發揮重要作用。隨著技術的進步，提高惡性腫瘤療效，同時減少副作用對放射治療提出了更高要求。常規放療因受技術條件限制，靶區定位和靶區范圍的界定精度較差，正常組織受到放射的可能性大[2]，三維適形放射和調強放射療法近些年逐漸應用到惡性腫瘤治療中，本文對三種療法治療食管癌的療效進行對比，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

以2015年1月—2017年1月我院接受放射治療的150例食管癌患者為研究對象，根據放射療法分成3組，A組50例，男性28例，女性22例，年齡52～68歲，平均年齡（60.8±4.8）歲，臨床分期2期26例，3期24例；B組50例，男性29例，女性21例，年齡53～68歲，平均年齡（60.5±4.6）歲，臨床分期2期25例，3期25例；C組50例，男性26例，女性24例，年齡51～69歲，平均年齡（60.4±4.5）歲，臨床分期2期27例，3期23例。排除嚴重肝腎功能異常、其他部位惡性腫瘤、腫瘤晚期轉移和生存狀況差等，三組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。三組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2　治療方法

A組采取常規放射療法，模擬機定位視野，采取三野照射，胸段食管癌設前正中野和背后二斜野，頸段食管設兩前斜野，放療野上下界分別在病變上下各擴3 cm，前野寬6 cm，后斜野寬4.5～5 cm。B組采取三維適形放射療法，采取CT定位，從環甲膜水平至肋隔角，每層0.3～0.5 cm厚度進行連續掃描。C組采取三維適形調強放療，同樣采取CT定位，光子束瞄準靶區，從多個不同方向進行照射。整個療程42 d。放射治療計劃根據患者腫瘤體積、臨床靶體積、計劃靶體積和腫瘤周圍臟器官組織，制定放射劑量，脊髓最大受量不超過45 Gy，雙肺V20不超過30%。

1.3　觀察指標

近期療效標準[3]：完全緩解：病變完全消失，食管邊緣光滑，鋇劑順利通過，但管壁稍顯強直，管腔無明顯狹窄，黏膜基本恢復正常；部分緩解：病變大部分消失，無明顯扭曲或成角，鋇劑通過順利，但邊緣欠光滑，有小的充盈缺損，或邊緣雖光滑，但管腔明顯狹窄；無緩解：病變有殘留，病變未見好轉，仍有明顯充盈缺損及完影，或狹窄加重。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。隨訪1年統計三組的生存率。觀察記錄患者的放射性損傷情況。

1.4　統計學分析

表1　三組的近期療效比較

表2　三組的放射性損傷比較[n（%）]

本研究所得結果應用SPSS17.0統計學軟件進行分析，（±s）的形式表示計量資料，%表示計數資料，t和χ2檢驗分析數據結果，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

2.1　近期療效和生存率

A組、B組、C組近期治療總有效率分別為70%、90%、92%，B組和C組的總有效率明顯高于A組（χ2=6.3，P=0.01），B組和C組的總有效率比較差異無統計學意義（χ2=0.1，P=0.7），具體見表1。A組、B組、C組的1年生存率分別為32%、54%、60%，B組和C組的生存率明顯好于A組（χ2=4.9，P=0.03），B組和C組的生存率比較差異無統計學意義（χ2=0.4，P=0.5）。

丹酚酸B為唇形科鼠尾草屬植物丹參Salvia miltiorrhiza Bge.的根或根莖中的活性成分，現代藥理學研究表明，丹酚酸B具有抗脂質過氧化、抗肝纖維化、抗動脈粥樣硬化、清除自由基、鈣拮抗及改善記憶功能障礙等多種生物學活性［1‐2］。近年文獻報道，丹酚酸 B 可改善實驗動物的心肌細胞損傷［3‐4］，然機制尚未闡明。本研究擬應用心肌缺血/再灌注損傷（myocardial ischemia/reperfusion，MI/RI）大鼠模型，探討丹酚酸B保護心肌的作用機制。

2.2　放射性損傷

三組主要的放射性損傷包括放射性食管炎、放射性肺炎和白細胞減少，三組放射性損傷比較存在差異（P＜0.05）。見表2。

3　討論

食管癌放射治療失敗的原因主要是局部復發，據統計該病局部復發率在75%～95%[4-5]。相較于常規放射治療，三維適形和適形調強放射治療放射劑量分布均勻，減少靶區周圍正常組織受到照射的劑量，在諸多惡性腫瘤中的效果已經得到證實[6-8]。

適形是用三維影像方法界定照射的靶區體積，增加腫瘤劑量而減少正常組織放射劑量，高劑量分布區和靶區三維形狀適合度較常規放療提高，進步減少正常組織受到放射，靶區劑量分布的改善促進靶區照射效果的提高，且有利于減少照射損傷。三維適形在常規放療的基礎上技術有了極大的進步，但有報道[9-10]指出對于靶區復雜瘤體和正常組織較近的，三維適形的局部控制效果就要受到影響。三維適形調強放療是調節入射束流形狀的同時對束流強度進行調解，同三維適形比較，該方法可以將放射劑量集中到腫瘤靶區，對正常組織器官的保護更好，該療法在國外已經成為主流技術[11-12]。本文對三種放射方案的療效進行對比，通過比較，三維適形和適形調強放療的近期療效和1年生存率均明顯好于常規放療，該結果說明三維適形和適形調強放療均可提高食管癌的療效，三維適形和適形調強放療的療效比較無明顯差異，適形調強放療的優勢沒有得到體現，除了患者自身原因外，考慮本次病例數量，存在一定局限性，兩者的療效對比有待進一步實踐。放射性損傷是放射治療中容易出現的并發癥，也是影響患者預后的重要因素，本文對三組的放射性損傷發生情況進行統計比較，A組放射性食管炎的發生率要明顯少于B組和C組，原因可能同劑量分布、食管受到照射體積的差異存在關聯，針對放射性食管炎可以在治療起始予以黏膜保護劑，這樣有利于預防該并發癥。A組的白細胞減少要比B組和C組嚴重，側面說明常規療法對血液系統的影響更大，一般放射后需要采取升高白細胞治療。放射性肺炎也是該病放療治療中可能出現的并發癥，本文中B組和C組的肺損傷發生率明顯少于A組，進一步說明三維適形和調強療法對周圍組織的損傷更輕微。

綜上所述，相較于常規放射療法，三維適形放射和三維適形調強放射治療食管癌的療效更佳，更利于對周圍組織的保護。