孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察

加銀吉

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月—2017年12月門診CVA患者61例，隨機分為治療組和對照組，治療組31例，對照組30例。治療組予止咳、吸入布地奈德氣霧劑加口服孟魯司特。對照組予止咳、吸入布地奈德氣霧劑。治療組女18例，男13例，年齡20～53歲，平均年齡（42.4±5.4）歲；對照組30例，女16例，男14例，年齡18～52歲，平均年齡（40.7±6.1）歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《咳嗽的診斷與治療指南》[2]，即：連續(xù)刺激性干咳大于2個月；支氣管激發(fā)試驗或支氣管擴張試驗陽性；呼氣流量峰值（PEF）日間變異率大于20%；用支氣管擴張劑治療有效[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心腦血管疾病、糖尿病、合并近期特異性和非特異性感染、合并自身免疫性疾病、合并腫瘤疾病、嚴重肝腎功能障礙、妊娠期及哺乳期婦女、依存性差的患者。

1.3　治療方法

治療組止咳、吸入布地奈德氣霧劑（阿斯利康藥業(yè)）每天2～3次，每次400μg，同時口服孟魯司特（杭州默沙東制藥有限公司）10 mg，每晚1次。對照組止咳、吸入布地奈德氣霧劑（阿斯利康藥業(yè)）每天2～3次，每次400μg。療程為2個月。為了減少患者咽喉部并發(fā)真菌感染，吸入布地奈德氣霧劑后漱口。

1.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

顯效：晝夜無咳嗽，呼氣流量峰值日間變異率＜20%。有效：晝夜有咳嗽，呼氣流量峰值日間變異率基本正常、睡眠受到輕度影響。 無效：晝夜咳嗽無好轉(zhuǎn)，呼氣流量峰值日間變異率＞20%、日常生活及睡眠受到嚴重影響。

1.5　咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)[4]

見表1。

表1　咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.6　萊斯特咳嗽問卷[5]

該問卷有19個項目問答，從咳嗽對生理、心理及社會影響3方面回答，測定患者的分值，各條目得分按正向記分：分值3～21分之間，得分越高，生活質(zhì)量越好。LCQ總分與咳嗽癥狀積分有很好的相關(guān)性，對于臨床治療監(jiān)測有很大幫助。是目前常用來評定慢性咳嗽患者生活質(zhì)量的工具之一。

1.7　統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組臨床療效比較

2.1.1兩組有效率比較治療組有效率90.3%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2　兩組臨床療效觀察比較

2.1.2兩組觀察指標(biāo)比較兩組治療后咳嗽癥狀評分降低、LCQ評分升高、肺功能檢測（FEV1、PEF、FEV1/FVC）水平較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組治療后各觀察指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

成聯(lián)方：我不喜歡用“丑書”一詞來形容這類風(fēng)格的書家，我喜歡用“鄉(xiāng)土主義”來形容他們。“鄉(xiāng)土主義”雖然有抄襲文學(xué)、美術(shù)之嫌，但是，從這些書家成熟的時間節(jié)點以及取法對象等等方面來看，我覺得“鄉(xiāng)土主義”更準(zhǔn)確一些，也更好理解。我認為“美”與“丑”是相對的，這一點中西藝術(shù)史中都可以找到大量的例證。晉代郭璞在《爾雅》中就說“美惡不嫌同名”。所以，在書法上存在這種現(xiàn)象，你認為“丑”的，別人卻認為是“美”的，你認為是“雅”的，別人卻認為是“俗”的。至于對當(dāng)下這些所謂的“丑書”進行評論，最好不用“丑”字，要去尋找一些新的、真正貼切的評價方式也許更好。

4.1 X向紙瓦楞管只發(fā)生可控穩(wěn)定的手風(fēng)琴變形模式，而Y向紙瓦楞管有穩(wěn)態(tài)漸進屈曲、歐拉失穩(wěn)、角撕裂、橫向剪切4種變形模式；幾何參數(shù)和壓縮速率對X向紙瓦楞管的手風(fēng)琴變形模式幾乎沒有影響，但能影響Y向紙瓦楞管穩(wěn)態(tài)漸進屈曲和3種非理想變形模式的占比。

2.2　不良反應(yīng)

治療組有1例患者出現(xiàn)吸入布地奈德后咽部不適、嗆咳，指導(dǎo)吸入方法后消失。對照組有3例患者出現(xiàn)聲嘶，咽部不適等，指導(dǎo)吸入方法及吸入后漱口或?qū)ΠY處理后，不適感消失。

3　討論

CVA是一種特殊類型的哮喘，其病理生理改變以氣道高反應(yīng)性為特點，主要表現(xiàn)為刺激性干咳，咳嗽劇烈，以夜間咳嗽為特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽[6]。CVA病理基礎(chǔ)是氣道高反應(yīng)性、氣道炎癥、氣道重塑。孟魯司特鈉是一種強效的特異性白三烯（cysLT1）受體拮抗劑[7]，通過阻止白三烯與白三烯受體相結(jié)合，降低白三烯生物學(xué)活性，抑制炎性細胞黏附、聚集、減少呼吸道黏膜分泌量，降低血管通透性，從而抑制氣道高反應(yīng)性及氣道重塑[8]。研究表明孟魯司特通過抑制嗜堿性、嗜酸性粒細胞成熟的作用，降低氣道的炎癥反應(yīng)[9]。對運動、冷空氣刺激及花粉等過敏源所致的支氣管氣道高反應(yīng)及哮喘等疾病有顯著效果[10]。在臨床應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)生率低，方便、安全可靠[11]。布地奈德氣霧劑是一種糖皮質(zhì)激素，具有高效、抗炎、抗過敏作用，局部抗炎作用強，可抑制氣道炎性反應(yīng)痙攣，降低氣道高反應(yīng)性，降低氣道對過敏原刺激反應(yīng)。霧化吸入治療具有受體親和力強，水溶性高，可達全肺，肝內(nèi)首過代謝率高，藥物進入血液循環(huán)少，全身不良反應(yīng)小等特點[12]。

表3　兩組治療前后咳嗽癥狀評分、LCQ、肺功能比較

本研究中，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療2個月后有效率較對照組明顯提高，對改善患者癥狀、肺功能恢復(fù)效果良好。因此，咳嗽變異性哮喘的患者應(yīng)盡早治療，避免發(fā)展為支氣管哮喘。