醫聯體模式下各級醫療機構人員對分級診療的認知探析

吉浩　謝穎夫　曾凡榮　李偉

隨著社會經濟的不斷發展，人口總量一直處于上升趨勢，人口結構也在悄悄發生變化，與此同時，我國疾病治療模式轉變為醫聯體模式[1]。所謂醫聯體就是區域醫療聯合體，是將同一個區域內的醫療資源整合在一起，由一所三級醫院，聯合若干所二級醫院和社區衛生服務中心組成，目的是讓患者分層次就醫，而并不是任何病都去三級甲等醫院治療，造成基礎醫療機構患者太少而三級醫療機構患者太多醫護人員忙不過來等情況[2]。由于醫療服務質量是決定患者就醫方向的關鍵內容，所以要不斷完善分級診療體系，在基礎醫療機構的技術水平上還需要滿足患者基本醫療服務[3]。為患者提供更優質的醫療服務，我市進一步推進分級診療工作，本研究針對我市各級醫療機構人員對分級診療的認知情況及影響因素進行問卷調查，了解醫聯體模式下分級診療的實施情況的同時分析現在仍存在問題，并提出改進方法。現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

自行設計一份問卷調查，對我市各級醫療機構人員在2017年7—9月期間發放750份調查問卷，其中社區衛生服務中心醫護人員241人，二級醫療機構醫護人員210人，三級醫療機構醫護人員299人。有效回收每份問卷，并對有效問卷進行統計學分析。

1.2　方法

自行設計一份調查問卷，可以先隨機選取兩家醫療機構進行問卷預調查，并收集建議修改完善調查問卷，選取經過專業培訓合格的人員深入我市各醫院及社區對醫護人員進行現場問卷調查。調查內容包括：（1）醫護人員基本信息情況，包括性別、年齡、學歷、工作地點及職稱等；（2）醫護人員對自身工作環境、接診量、薪資待遇、職業發展等滿意程度；（3）醫護人員工作壓力大小[3]。

1.3　觀察指標

各級醫療機構人員對分級診療認知情況比較。

1.4　統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料進行χ2（%）檢驗，計量資料進行t（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2　結果

2.1　各級醫療結構人員一般資料分布

各級醫療結構人員一般資料分布見表1。

表1　各級醫療結構人員一般資料（例）

2.2　各級醫療機構人員對分級診療認知情況

社區衛生服務中心醫療機構醫護人員、二級醫療機構醫護人員和三級醫療機構醫護人員對分級診療認知情況存在差異，三級醫療機構醫護人員對分級診療的了解率明顯高于二級醫療機構和社區衛生服務中心的醫護人員（P＜0.05），具體見表2。

3　討論

隨著醫療保險制度的建立，醫療服務體系的改革，群眾醫療需求的不斷提高，城市大醫院向所有患者放開，不再受醫保限制。目前，除公費醫療保障的少部分人群仍有定點醫院和固定的轉診渠道外，原有的分級診療制度已瓦解，患者可隨意跨區域選擇醫療機構[4]。2012年以來，為解決患者在大醫院扎堆，基層醫療機構衰退萎縮等狀況，國家把重建完善分級診療模式，推進社區家庭醫生服務，選擇部分城市開展基層首診試點作為公立醫院改革的重要內容[5]。

近年來，隨著國家對醫聯體模式下分級診療制度的推行力度不斷加強，醫護人員作為醫療服務的提供者，對分級診療的認知及意義的領悟能力不斷提升[6]。分級診療的實施前提是加強基層的醫療力量，基層提升醫療水平，提高醫療質量，贏得患者的信賴[7]。同時采用信息技術，完善遠程診療系統，每位患者的病例聯網就可以找到，不斷完善作為信息對接的雙向轉診，將轉診流程優化，慢慢地實現分級診療[8]。

表2　各級醫療機構人員對分級診療認知情況比較[n（%）]

各級醫療機構對醫護人員進行相關知識的培訓，尤其是新醫改之后的政策。醫護人員是實施分級診療制度的關鍵，職業要求是了解并熟悉我國的醫療制度[9]。并且醫護人員是直接與患者接觸的，因此醫護人員的能力、水平將直接影響到患者來不來就醫。可信賴度的提高有助于我國實施分級診療[10]。

分級診療的順利實施有利于各級醫療機構之間風險共擔及利益共贏。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療[11]。通過分級診療服務，一是對于常見病、多發病在基層醫療機構診治，醫療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫療費用負擔；二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可縮短在大醫院住院候床時間，節約患者時間和費用[12]。

本次調查結果表明，醫聯體模式下各級別醫療機構對分級診療的認知水平相差較大，三級醫療機構醫護人員對分級診療的了解率明顯高于二級醫療機構和社區衛生服務中心的醫護人員（P＜0.05）。這說明醫院級別越高，醫護人員對分級診療的認知及了解率相對較高。這說明工作環境的重要性，好的工作環境，可以使自己身心愉悅，可以更高效的完成工作，好的工作氛圍，不僅可以帶動同事的工作熱情，而且每件事都會起到事半功倍的良好效果。

綜上所述，醫聯體模式下的分級診療制度，不同級別醫療機構的醫護人員認知程度不同，醫院級別越高，醫護人員對醫聯體模式下的分級診療認知程度越高。