關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理效果分析

王艷秋

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是骨科較為常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)或暴力損傷，多合并側(cè)副韌帶或半月板損傷[1]，影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，引起關(guān)節(jié)反復(fù)受傷，進(jìn)而導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或股部肌肉萎縮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者，應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)修復(fù)或重建，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。目前關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[3]成為臨床上治療該疾病的主流術(shù)式，為達(dá)到更好的手術(shù)效果，及早恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后的早期康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。本文針對(duì)我院關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的52例患者展開(kāi)研究，觀察分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，探討實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果和意義。現(xiàn)回顧如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性選取2017年3月—2018年3月在我院行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的患者52例，按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。其中觀察組男16例，女10例；年齡19～62歲，平均年齡（36.4±6.2）歲；18例運(yùn)動(dòng)損傷，5例車禍損傷，3例意外扭傷。對(duì)照組男14例，女12例；年齡18～63歲，平均年齡（35.7±6.9）歲；17例運(yùn)動(dòng)損傷，7例車禍損傷，2例意外扭傷。兩組患者基本資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2　方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，包括健康知識(shí)宣教、日常護(hù)理、動(dòng)態(tài)病情監(jiān)測(cè)以及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)[4]等。觀察組于對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：（1）術(shù)后第1天患者以休息止痛為主，抬高患肢，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，以促進(jìn)靜脈回流，指導(dǎo)患者活動(dòng)腳趾，進(jìn)行下肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防患肢深靜脈血栓[5]。（2）術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每次訓(xùn)練15～20 min，每天訓(xùn)練3次，同時(shí)逐步開(kāi)始直腿抬高訓(xùn)練，每次練習(xí)5～10 min，間隔2～3 h訓(xùn)練一次。（3）術(shù)后3～6 d，為防止膝關(guān)節(jié)粘連或退變應(yīng)及早使用被動(dòng)關(guān)節(jié)器[6]進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，屈膝范圍起始通常設(shè)置為30°，后逐日增加5°，直至90°。每日訓(xùn)練2次，每次30 min～1 h。（4）術(shù)后第7～14天，鼓勵(lì)并協(xié)助患者拄雙拐下地行走，進(jìn)行患肢負(fù)重訓(xùn)練。在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)保證患者的安全，避免意外，并于術(shù)后2周末指導(dǎo)患者進(jìn)行伸膝練習(xí)。（5）術(shù)后第3周指導(dǎo)患者行患肢抗阻訓(xùn)練，期間保持患肢自然下垂，并懸掛沙袋于患肢踝關(guān)節(jié)處；術(shù)后第4～6周加強(qiáng)患肢負(fù)重訓(xùn)練，逐步實(shí)現(xiàn)從訓(xùn)練伊始的拇指著地拄拐站立到全足著地拄拐行走的訓(xùn)練目標(biāo)。（6）術(shù)后第6～8周，指導(dǎo)患者進(jìn)行下蹲練習(xí)，固定患肢足尖，分開(kāi)兩足與肩同寬，緊抓住床欄下蹲，每次5～10 min，每日3次。與此同時(shí)，依據(jù)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)規(guī)律指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)肌力和耐力的訓(xùn)練。（7）于患者出院前制定針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知患者康復(fù)訓(xùn)練的作用和意義，并叮囑患者佩戴3個(gè)月的膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)器[7]，6個(gè)月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的體育運(yùn)動(dòng)，保護(hù)好患肢膝關(guān)節(jié)。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比：采用Lysholm評(píng)分法[8]進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，≥95分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，＜60分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：采用我院自制問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，百分制，＞90分為滿意，60～90分為較滿意，＜60分為不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

本次研究所涉及數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0版本進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組優(yōu)良率92.31%明顯高于對(duì)照組69.23%，組間數(shù)據(jù)差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比（n）

2.2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者滿意度96.15%高于對(duì)照組 80.76%，組間數(shù)據(jù)差異，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比（n）

3　討論

前交叉韌帶聯(lián)系股骨和脛骨，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)[9]，可起到預(yù)防脛骨過(guò)度前傾，限制膝關(guān)節(jié)前伸或內(nèi)翻、外翻、內(nèi)旋、外旋等作用，一旦斷裂，將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等不良后果。當(dāng)前，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)已成為前交叉韌帶損傷的有效治療方式，保證最終治療獲得成功則取決于醫(yī)生的手術(shù)操作水平、術(shù)后康復(fù)護(hù)理以及患者的依從性這三個(gè)環(huán)節(jié)[10]，而規(guī)范、有效的康復(fù)護(hù)理是其中的關(guān)鍵[11]。本次研究中，通過(guò)康復(fù)護(hù)理的干預(yù)，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況進(jìn)行循序漸進(jìn)的功能鍛煉，從輕度屈曲膝關(guān)節(jié)開(kāi)始，進(jìn)展到肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，隨后使用被動(dòng)關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，再逐步過(guò)度到主動(dòng)抗阻訓(xùn)練，最后進(jìn)行適量的床下負(fù)重訓(xùn)練，漸進(jìn)加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)正常膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該研究結(jié)果與張紅梅等[12]的相關(guān)報(bào)道相似。因此，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理十分有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但一定要根據(jù)患者的具體情況制定科學(xué)、合理的早期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)執(zhí)行，方可保證良好的治療效果。

綜上，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理可有效改善膝關(guān)節(jié)功能，大幅提高患者滿意度，是臨床上一種行之有效的護(hù)理模式，值得廣泛推廣。