耳穴壓豆聯合艾灸改善老年人健康狀況的研究*

★ 楊萍 顧君娣 常金蘭 周淑萍 羅藝 陳璐 孫寧 李靜靜 馮小君（.寧波衛生職業技術學院護理學院 浙江 寧波 3 5 00；.寧波大學醫學院附屬醫院 浙江 寧波 3 50 00）

老年人生活質量指60歲以上老年人群對自身身體狀況、精神心理及社會交往諸方面滿意度的主客觀評價。近年來，隨著全球人口結構的高齡化和疾病的慢性化，提高老年人的健康素養水平是全球所面臨的重大社會問題和醫學問題。傳統中醫療法具有簡便、驗、廉的特點，其對于疾病的防治、改善身體功能方面越來越得到人們的認可［1］，在“醫養結合”養老模式中優勢明顯［2］，是實現“健康老齡化”的重要舉措。

耳穴療法具有操作方便、作用持久、療效顯著、整體調節機體等特點。灸法是我國傳統醫學的外治法之一，具有溫通經絡、活血逐痹、消瘀散結的治療作用以及防病保健的功效。到目前為止，有關耳穴壓豆聯合艾灸療法改善老年人生活質量的研究報道并不多。本研究對養老機構自理老年人實施2種傳統中醫療法，以中醫癥狀、焦慮及抑郁癥狀改善、生活質量提高為評價標準，探討傳統中醫適宜技術耳穴壓豆聯合艾灸療法對老年人健康養老的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為寧波市江北區一家養老機構中60歲及以上的老年人。

1.1.1 納入標準 ①老年人年齡男60～75歲，女55～70歲；②無溝通障礙，能獨立或者在他人的協助下完成調查量表；③簽署知情同意書，自愿參與本項目研究；④無急性疾病；⑤近半年內無抗焦慮、抑郁相關藥物使用史。

1.1.2 排除標準 ①存在重大或急性疾病者；②伴嚴重智能障礙、語言障礙或精神異常者；③拒絕參與本項目研究者。

1.1.3 脫落病例與剔除病例標準 ①患者依從性差，對艾灸或耳穴壓豆不耐受而中途退出者；②研究過程中發生嚴重不良事件、并發癥或者特殊生理變化不宜繼續受試者；③不愿意繼續進行試驗而自動退出者。

1.2 干預方法 耳穴壓豆、艾灸操作由經過培訓的養老機構護理人員進行，具體措施如下：

耳穴壓豆：選取交感、神門、心、腎上腺、皮質下諸穴。先予棉棒按壓確定敏感點，75%乙醇棉球消毒耳廓，將王不留行籽貼（0.6cm×0.6cm）貼于相應穴位上，拇指和食指指腹相對用力按壓耳穴，強度以產生酸脹感為宜。第1次雙耳貼壓，以后雙耳交替，每3天交替1次，連續進行8周。每日晨起、午間、睡前分別自行揉按1次，每次2～3min。按揉時以感到脹痛、酸、麻為宜。

艾灸：選取神闕、關元、中院、天樞穴，每次選其中兩個穴位。艾灸時艾條距離皮膚2cm，每日1次，每次20～25min，療程8周。施灸期間護理人員密切觀察并詢問患者感覺，施灸部位距離以患者感到皮膚溫熱而不灼熱為度。

1.3 觀察指標 生活質量評價：采用簡明健康測量量表（SF-12）。該量表共12個條目，8個維度，分別為生理功能（physical functioning，PF），生理職能（rolephysical，RP），軀體疼痛（bodily pain，BP），總體健康（general health，GH），活力（vitality，VT），社會功能（social functioning，SF），情感職能（role emotional，RE），心理健康（mental health，MH），每項均按5級評分。采用標準評分法經計算可得生理總評分（physical component summary，PCS）和心理總評分（mental component summary，MCS）。量表的初得分與終得分的轉換公式為：終得分=（實際初得分-理論最低初得分）÷（理論最高初得分-理論最低初得分）×100。

中醫癥狀積分量化標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］氣虛、陽虛、陰虛、血虛、血瘀癥狀分級量化表，制定出13項中醫癥狀，癥狀分級為無、輕、中、重4級，量化評分分別為0分，1分，2分，3分。

抑郁、焦慮積分量化標準：參照中文版漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行抑郁、焦慮狀態評定。HAMD-17量表：根據評分標準：無抑郁癥狀（≤7分）、輕度抑郁（8～17分）、中度抑郁（18～24分）、重度抑郁（＞24分）。HAMA量表：根據評分標準：輕度或無焦慮（≤14分）、肯定焦慮（15～21分）、明顯焦慮（22～29分）、嚴重焦慮（＞29分）。上述兩個量表均于預前、干預8周結束后進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包對收集的資料進行統計分析，計量資料的統計描述用均數±標準差表示，干預前后均數的比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對象60例，在中醫療法干預階段，有12位老年人因生理狀況及年齡等條件限制，不能堅持整個干預療程，故有效例數為48例。有效研究對象的一般資料如下：男性28例，平均年齡（69.12±4.38）歲；女性20例，平均年齡（63.36±6.54）歲。慢性病：腦卒中28例，平均病程（6.44±4.12）年；冠心病15例，平均病程（5.78±3.86）年；高血壓38例，平均病程（15.44±8.19）年；糖尿病22例，平均病程（7.52±4.38）年；慢性肺部疾病19例，平均病程（12.44±6.07）年；其他疾病10例，平均病程（4.86±2.37）年。患慢性病老年人均常規服用治療各慢性病相關西藥，未進行中醫藥或其他療法治療。

2.2 干預前后S F-12生命質量量表各維度得分 48例老年人給予耳穴壓豆聯合艾灸干預，通過SF-12生命質量量表評價干預前后老年人的生活質量。研究結果顯示，耳穴壓豆聯合艾灸干預后，老年人SF-12量表各維度得分顯著高于干預前，表明耳穴壓豆聯合艾灸可顯著改善老年人的生活質量（P<0.05）。結果見表1。

表1 耳穴壓豆聯合艾灸干預對老年人生活質量改善的影響（n=30）

2.3 干預前后焦慮和抑郁癥狀評分比較 研究結果顯示，耳穴壓豆聯合艾灸干預后，老年人HAMD-17、HAMA量表得分較干預前顯著降低，表明耳穴壓豆聯合艾灸可顯著改善老年人的焦慮、抑郁狀態（P<0.05）。結果見表2。

表2 耳穴壓豆聯合艾灸干預對老年人H A MD-17、H A MA評分的影響（n=30）

2.4 干預前后癥狀積分比較 治療前中醫癥狀積分平均值為（24.250±4.412），治療后中醫癥狀積分平均值為（12.917±3.608）。干預前后中醫癥狀積分差值為（11.333±3.521），差值服從正態分布。采配對樣本t檢驗，結果t=22.301，P=0.000，差異有顯著統計學意義，表明耳穴壓豆聯合艾灸干預可顯著改善老年人中醫癥狀。見表3。

表3 耳穴壓豆聯合艾灸干預前后中醫癥狀積分

3 討論

老年人常表現出氣血陰陽虧虛、多病叢生、虛實夾雜的生理病理特點。在本研究中，老年人中醫證候表現以氣虛、陽虛、陰虛、血虛、血瘀癥狀為主，多表現為頭暈、耳鳴、胸悶、心悸氣短、倦怠乏力、食少納呆、肢體麻木、腰膝酸軟，形寒肢冷、肢體疼痛、便干便秘、失眠、小便頻多。本研究對老年人實施耳穴壓豆聯合艾灸干預后，對比干預前后中醫癥狀積分，發現干預后中醫癥狀總積分、各癥狀積分均較干預前顯著降低（P<0.05），差異具有統計學意義。SF-12量表被廣泛應用于各類人群的生存質量調研研究，能夠充分體現生物-心理-社會各方面功能的變化。對比干預前后老年人SF-12量表中各維度數值的變化，結果顯示，干預后SF-12量表各維度得分顯著高于干預前（P<0.05），表明耳穴壓豆聯合艾灸干預可顯著改善老年人的生活質量。老年人由于多病、久病，多伴有焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響了老年人的身心健康及生活質量。中文版漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）是臨床上評定抑郁狀態時使用最普遍的量表，其總分能很好地反映抑郁嚴重程度。HAMA漢密爾頓焦慮量表（HAMA）量表能很好地反映焦慮狀態的嚴重程度。參照HAMD-17、HAMA量表評分標準，結果顯示耳穴壓豆聯合艾灸療法可顯著改善老年人焦慮、抑郁癥狀。

中醫學認為，艾灸為一種適宜刺激，通過經絡的傳導，調節機體臟腑功能。早在《黃帝內經》中就有“針所不為，灸之所宜”的記載。明代《醫學入門》曰：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生。”目前對于艾灸的治療作用及機理比較一致的認識是：艾灸的溫熱效應、艾灸的光學效應、艾灸的化學效應［4-6］。其中，溫熱效應是取得療效的關鍵，因艾燃燒時產生一種十分有效并適宜于機體的紅外線，其輻射能譜同時具有熱輻射-遠紅外輻射和光輻射-近紅外輻射效應，通過刺激皮膚感受器，激發調整神經系統的機能［7］。神闕、關元、中院、天樞諸穴均具有補氣助陽，益氣健脾和胃之功效。研究顯示，艾灸上述穴位對神經-內分泌-免疫網絡系統、血液循環系統以及機體代謝具有調節作用［8-9］。

關于耳的論述，《靈樞·口問》篇曰：“耳者宗脈之所聚也。”自胚胎倒置耳穴圖問世以來，耳穴受到了現代醫學的高度關注。研究表明，耳部具有豐富的神經網絡系統，刺激耳穴可以通過神經-體液途徑調節機體的內分泌及免疫系統［10］，這既體現了中醫學的臟腑經絡學說，又與現代醫學中的解剖學、生理學密不可分。耳穴壓豆法是應用最廣泛的一種耳穴刺激方法。通過刺激相應耳穴，激發經絡的功能，起到治療疾病的作用［11］。刺激耳穴還能調節大腦大腦皮層功能，使興奮和抑制趨于平衡，改善患者神經精神癥狀。耳穴中神門穴、交感穴、心穴可調整血管舒縮，改善眩暈、頭痛、血壓增高等心腦血管疾病癥狀。腎上腺、皮質下可以調節大腦皮層的興奮與抑制，緩解大腦皮質緊張狀態。諸穴皆行氣血，使氣至病所，經脈疏通。

綜上所述，傳統中醫藥療法艾灸療法與耳穴壓豆聯合，體現了艾灸調節經絡作用與耳-神經-內臟反射的協同效應，能夠有效平衡陰陽、調節經絡氣血、扶正固本，對老年病的預防及養生保健具有重要作用。耳穴、艾灸作為具有操作方便、整體調節機體、療效顯著的非藥物療法，可推廣應用于更多的養老機構，為“健康老齡化”決策服務提供有益的借鑒。

［1］黃超嵐,程志清.論傳統醫學在亞健康狀態治療與保健中的作用[J].中醫藥信息, 2003, 20(4):1-3.

［2］司富春,宋雪杰,高燕,等. 我國中醫“醫養結合”養老模式探析[J].中醫研究, 2016, 29(8):1-3.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M]北京:中國醫藥科技出版社, 2002:115-119.

［4］黃凱裕,梁爽,胡光勇,等. 局部熱刺激的生物學效應與艾灸溫通原理[J].針刺研究, 2015, 40(6):504-509.

［5］惠鑫,黃暢,王昊,等.艾煙在艾灸中的作用機制及安全性[J].世界中醫藥, 2017, 12(9):2246-2251.

［6］夏循禮.中醫艾灸功效的藥物基礎及其作用機制探討[J].中醫學報, 2015, 30(2):297-299+302.

［7］楊華元,劉堂義. 艾灸療法的生物物理機制初探[J].中國針灸,1996, 16(10):17-18+59.

［8］詹振吉,王健. 艾灸對機體免疫系統的影響[J].中醫學報, 2016,31(3):449-452.

［9］洪金標,彭宏,易受鄉.艾灸對機體產生的多重效應及其機理探討[J].中華中醫藥學刊, 2010, 28(2):277-281.

［10］朱兵,陳鞏蓀,許瑞征,等. 耳穴的電學特性及其特異性[J].中國針灸, 2001, 21(12):27-30.

［11］鮑娜,王瓊,孫彥輝,等. 基于數據挖掘的耳穴療法臨床應用規律[J]. 針刺研究, 2017, 42(1):90-94.