質量控制在多參數監護儀維護保養中的重要性

（吉林大學中日聯誼醫院醫學工程部 吉林 長春 130033）

石 雷，楊貴超，王沙維(通訊作者)

1 引言

隨著醫療設備的不斷更新換代，質量控制在設備維護保養環節中顯得尤為重要。目前，多參數監護儀是醫院臨床工作中最常用的監護設備之一，為臨床診斷提供全面、客觀、及時的病情信息。其通過各種功能模塊，可實時檢測人體的心電信號、心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率和體溫等重要生理指標，實現對各參數的監測報警、信息存儲和傳輸，是監護病患的一種重要設備，更是需要質量控制的重要設備。

2 多參數監護儀的基本工作原理

目前，監護儀的生產廠家頗多，產品型號各異。但是，基本原理主要有以下幾個部分組成：監護系統通過信號檢測與預處理模塊，將生物醫學信號轉換成電信號，并進行干擾抑制、信號濾波和放大等預處理，再經過數據提取與處理模塊進行采樣、量化，并對各參數進行計算分析。其結果與設定閾值比較，進行監測報警，將結果數據實時存儲到RAM，并可實時傳送至PC機上顯示各參數值。

3 實際維修案例以PM 9000為例

3.1 案例一

故障現象：多參數監護儀開機無顯示，電源指示燈不亮，風扇不轉。

故障檢修：首先接通電源并檢查，經檢測有220V交流供電。

檢查電源板輸出，經檢測無12V和5V輸出，故判斷電源板故障。

檢查電源板，經測量保險絲斷裂，判斷電源板存在短路。更新保險絲，經測量輸入端存在短路，判斷高壓輸出端故障。再測量，開關管和輸入部分的整流橋短路，更新元器件后故障排除。

檢查風扇有灰塵等污物堵塞，清潔處理后設備完全恢復正常使用。

故障分析：通過以上檢修，分析引起故障的主要原因是風扇堵塞停轉，設備工作時機內產生的熱量不能散發出去，最終高溫導致部分元器件損壞，設備因此故障停用。

討論與總結：此類設備采用風冷的方式來降低機內電子元器件的溫度。所以，臨床科室對設備需要定期除塵、除污，嚴格做好清潔等日常維護保養工作。

3.2 案例二

故障現象：多參數監護儀無法測量血壓，屏幕顯示“空氣壓力報警”或“袖帶連接報警”。

故障檢修：測量血壓時，血壓袖帶達到一定壓力后持續充放氣，然后設備報警提示。

首先檢查血壓延長管和血壓袖帶，經檢查不漏氣。

拆卸下血壓延長管，用手堵住出氣口，觀察到血壓泵工作正常，故懷疑機內管路漏氣或電磁閥損壞。

拆機檢查內部管路，經檢查無漏氣，且血壓泵工作正常。

檢查電磁閥。血壓板部分有快放閥、慢放閥和泄壓閥三個電磁閥，先檢測快放閥和慢放閥的電壓，均為正常12V；檢查泄壓閥，經測量一個電阻阻值為290Ω左右，另一個電阻阻值為無窮大，并且泄壓閥內存在結晶體異物，故判斷泄壓閥損壞。更新泄壓電磁閥，血壓測量功能恢復正常。

故障分析：通過以上檢修，分析引起故障的主要原因是臨床科室采用浸泡法清洗消毒血壓袖帶，在未擦拭干凈或晾干的情況下即安裝使用，致使殘留液體順血壓延長管進入機內，導致泄壓閥元器件腐蝕損壞，設備因此故障停用。

討論與總結：此類設備內部電子元器件需要保持干燥狀態，避免因腐蝕或短路損壞。所以，臨床科室對設備需要注意防潮、防腐蝕，嚴格按照日常維護保養守則操作，特別是袖帶不能用消毒液侵泡。

3.3 質控檢測

在上述設備故障檢修后，應用電氣安全分析儀和生命體征模擬器分別進行多參數質控檢測。檢測的標準主要依據：國家標準GB9706.1-2007《醫用電氣設備》（第一部分：安全通用要求）；我國行業標準YY1079-2008《心電監護儀》。前者是通用標準，后者是專用標準。

3.3.1 電氣安全質量控制檢測（使用設備：電氣安全分析儀 型號：ESA615）

設備開機后，按使用要求對如下主要項目進行檢測：

（1）電源電壓：經檢測，電源電壓為交流219V（測試結果在220V±22V誤差范圍內，符合正常狀態下允許值）。

（2）保護接地阻抗：用200mA測試電流進行檢測，保護接地阻抗為0.1Ω（測試結果≤0.2Ω，符合正常狀態下允許值）。

（3）外殼漏電流：經檢測，外殼漏電流為0.003mA（測試結果≤0.1mA，符合正常狀態下允許值）。

（4）對地漏電流：經檢測，對地漏電流0.0031mA（測試結果≤0.5mA，符合正常狀態下允許值）。

3.3.2 生理參數質量控制檢測（使用設備：生命體征模擬器 型號：PROSIM 8）

設備開機后，按使用要求對如下主要項目進行檢測：

（1）無創血壓：將生命體征模擬器分別設置80/50、120/80、150/100mmHg等不同的壓力值，進行檢測，測試結果分別為78/48、119/79、151/102mmHg，均在±10mmHg誤差范圍內。

（2）血氧飽和度：將生命體征模擬器分別設置90%、98%、100%等不同的血氧飽和度值，進行檢測，測試結果分別為90%、98%、99%，均在±3%誤差范圍內。

（3）心率：將生命體征模擬器分別設置30、60、120次/分等不同的心率值，進行檢測，測試結果分別為30、60、119次/分，均在±5%次/分誤差范圍內。

經過以上質量控制檢測，電源電壓、保護接地阻抗、外殼漏電流、對地漏電流、無創血壓測量精確度、血氧飽和度測量精確度以及心率測量精確度檢測結果均合格，真正保證了設備正常運行和臨床的安全使用。

4 維護保養的注意事項

根據廠商提供的日常維護保養手冊和實際工作中積累總結的經驗，多參數監護儀維護保養應嚴格遵循以下幾個方面：

4.1 因設備持續工作時間較長，機內溫度過高極易造成元器件老化或損壞，因此要確保設備有良好的通風散熱條件，并且必須定期斷電清潔，風扇要清灰除塵。

4.2 要定期檢查主機過濾網、操作面板、顯示器等重要部件，最好用無水乙醇清潔污面，以免腐蝕。

4.3 要定期對電源板、控制板、心電模塊、血壓模塊、血氧模塊進行除塵，以免灰塵過多導致元器件損壞。

4.4 要正確操作設備的傳感器，不要拉、折傳感器的導聯線，以免接觸不良。

4.5 不能摔或磕血氧導聯、溫度等傳感器的探頭，避免損壞。

4.6 傳感器探頭容易沾染血跡、汗水等污垢，因此要及時清潔、避免腐蝕，影響測量結果的準確度。

4.7 無創血壓的袖帶在沒有捆綁患者身上時，不要進行血壓測量，以免損壞袖帶的充氣氣囊。

5 結語

過去，通常會認為定期的計量檢定周期內，不會出現問題，忽略了維修后的質量檢測。在上述維修案例及維護保養注意事項中可以證明，通過質控不僅可以提高設備的完好率和使用率、延長設備的使用壽命，而且還能極大地節約臨床科室的設備維修成本，充分保障設備的安全應用，保證參數的穩定性為臨床提供可靠數據。在日常工作中不僅是維修后的設備一定要做質控檢測，我們還要定期進行質控巡檢，規范日常維護保養行為，還要提升醫護人員質量控制意識，這對醫療設備安全并且合理地應用至關重要。

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