磁共振成像常規序列與磁敏感加權成像對急性腦梗死患者腦微出血的診斷價值比較

王毓佳，陳志軍，梁韜，馮曉榮

腦微出血是指微小血管壁嚴重受損后血液經血管壁滲出，可提示微小血管具有出血傾向，預測腦出血位置［1-2］。但腦微出血出血量較少，且無特異性臨床癥狀及體征，故易被漏診。近年來隨著磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術在臨床廣泛應用，腦微出血檢出率不斷升高。磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）是近年興起的MRI技術，具有操作簡單方便、安全等優勢［3-5］。本研究旨在比較MRI常規序列與SWI對急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者腦微出血的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年8月中山大學附屬第八醫院診斷的ACI患者98例，均符合ACI診斷標準［2，5］。患者均于發病1周內入院，且排除血液系統疾病、腦腫瘤、顱腦創傷、中樞神經系統感染、多發性硬化及既往服用過降脂藥物者。98例患者中男55例，女33例；年齡39～86歲，平均年齡（68.8±8.4）歲。

1.2 檢查方法 所有患者入院48 h內行MRI常規序列（包括T1加權像、T2加權像及擴散加權成像）與SWI掃描檢查，儀器為3.0 T超導磁共振成像儀（美國GE公司生產，型號Discovery MR 750w），采用8通道頭部相控陣線圈，梯度磁場為40 mT/m。行常規軸位T1加權像，重復時間（repetition time，TR）為400 ms，回波時間（echo time，TE）為12 ms；行常規T2加權像，TR為3 600 ms，TE為80 ms；行常規軸位擴散加權成像，層厚為5 mm，層間距為2 mm，視野為23 cm×23 cm；行 SWI，TR為 25 ms，TE為 18 ms，層厚為5 mm，矩陣為212×256，視野為24 cm，掃描時間5～8 min。

1.3 圖像處理 將掃描所得圖像數據錄入Siemens Leonardo工作站并通過Functool軟件進行分析，獲得相位－強度融合圖后行最小密度投影重建。由本院兩名神經影像學副主任醫師分析圖像，計算不同序列圖像上丘腦、皮質、皮質下和腦干點灶狀低信號病灶數，并排除小靜脈偽影和鈣化（相位圖上出血為高信號，鈣化為低信號）。

2 結果

2.1 腦微出血影像學特點 T1加權像顯示腦微出血為類圓形低或等信號（見圖1a）；T2加權像顯示腦微出血為環形、類圓形稍低信號（見圖1b）；常規擴散加權成像顯示腦微出血為不同點狀低信號（見圖1c）；SWI顯示腦微出血為條狀、點狀、環形或類圓形低信號，邊緣清晰，周圍未見嚴重水腫，并提示磁敏感效應（見圖1d）。

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.2 腦微出血病灶檢出情況 T1加權像檢出腦微出血病灶9個，T2加權像檢出腦微出血病灶17個，擴散加權成像檢出腦微出血病灶73個，SWI檢出腦微出血病灶117個。SWI檢出腦微出血病灶數量最多，腦微出血病灶主要累及基底核，為50個（約占42.7%），詳見表1。

表1 MRI不同序列對腦微出血病灶的檢出情況（個）Table 1 Detection results of cerebral microbleeds lesions under different sequences of MRI

3 討論

圖1 MRI不同序列掃描結果Figure 1 Scan results under different sequences of MRI

腦微出血屬于腦實質亞臨床損傷類型之一，主要臨床特點為微小出血，病理學檢查可見含鐵血黃素在血管周圍間隙沉積或被含鐵血黃素的單核細胞吞噬［6-7］，細小動脈淀粉樣組織與透明樣變性組織沉積，周圍可見腦缺血性壞死灶與膠質細胞增殖［8］。既往研究結果顯示，腦微出血與高齡、腦白質病變、淀粉樣腦血管變性、高血壓病史、腦出血、腔隙性腦梗死及既往使用抗凝藥物等有關［9-10］，其中老年性微動脈硬化與高血壓可能是其主要病理基礎。腦微出血無典型臨床癥狀及體征，但存在微血管病變及出血風險［11-12］，因此及時診斷腦微出血對預防腦出血具有重要作用。

腦微出血與正常腦組織對射線吸收相似，故顱腦CT無法準確檢出腦微出血病灶。近年來，隨著MRI技術發展，腦微出血檢出率不斷升高，其中T1加權像因對腦微出血病灶與血管腔隙性軟化灶鑒別困難，故對腦微出血的診斷價值有限；T2加權像顯示血管腔隙性軟化灶呈高信號，而腦微出血呈稍低信號，故對腦微出血具有一定診斷價值；擴散加權成像是一種利用不同組織間磁敏感效應差異產生圖像對比的MRI技術，但其圖像質量受磁場殘缺或均勻程度影響。SWI是血液中血紅蛋白及其他物質與鐵的代謝產物產生磁敏感效應而產生圖像對比，可同時獲得磁距圖像和相位圖像［13-14］。

本研究結果顯示，T1加權像顯示腦微出血為類圓形低或等信號；T2加權像顯示腦微出血為環形、類圓形稍低信號；常規擴散加權成像顯示腦微出血為不同點狀低信號；SWI顯示腦微出血為條狀、點狀、環形或類圓形低信號，邊緣清晰，周圍未見嚴重水腫，并提示磁敏感效應。本研究結果還顯示，T1加權像檢出腦微出血病灶9個，T2加權像檢出腦微出血病灶17個，擴散加權成像檢出腦微出血病灶73個，SWI檢出腦微出血病灶117個。SWI檢出腦微出血病灶數量最多，腦微出血病灶主要累及基底核，提示與MRI常規序列相比，SWI對腦微出血的診斷價值較高，分析其原因可能為出血灶中含有諸多順磁性物質如含鐵血黃素和去氧血紅蛋白等，可引起部分磁場不均勻，雖然該種差異較小，但能引起微小出血灶與鄰近組織出現相位差異［15-16］。

綜上所述，與MRI常規序列相比，SWI對腦微出血的診斷價值較高，對于腦微出血高風險患者應盡早行SWI掃描，以明確微出血病灶并采取有效的措施進行干預，降低腦出血發生率。