上海市原閘北區2010-2017年新增視力殘疾的流行病學分析

曹婷怡 ，許斐平 ，王莎莎 ，林秋蓉 ，潘菊美 ，陳吉利

據第二次全國殘疾人抽樣調查數據推算，中國目前各類殘疾人總數為8296萬人，其中視力殘疾約1233萬人（14.86%），位居致殘病因的前列[1]。通過對因先天或者后天因素造成的視力低下者進行鑒定，并給以享受有關的殘疾人福利待遇，是殘疾人基本社會保障重要步驟。上海市原閘北區地處上海市中心區北部，2015年止，全區常住人口為83萬人，轄區行政區劃設有8個街道和一個鎮，2015年11月4日閘北區正式并入靜安區。市北醫院是上海市原閘北區殘聯指定的唯一眼科定殘單位，并入新靜安區后繼續負責原閘北區轄區內的評殘工作。為了解本區域眼科殘疾狀況，本課題組分析原閘北區眼科評殘結果，以了解該特定區域眼科殘疾的檢出情況，以及不同人群、不同區域眼科殘疾的分布特點，為配合上海市要實現殘疾人“人人享有康復服務”的目標提供流行病學依據，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經過醫院倫理委員會審核，并遵守赫爾辛基宣言中的倫理學標準。研究收集2010年8月—2017年3月在上海市靜安區市北醫院接受視力殘疾評定的人群。眼科評殘指中國殘疾人聯合會根據WHO標準[2]委托眼科醫生對視力低下者進行鑒定，將視力殘疾分為四級，針對較好眼的最佳矯正視力（BCVA）和視野（VF）。 一級：無光感 ≤BCVA ＜0.02，或VF半徑＜5度。二級:0.05＞BCVA≥0.02，或VF半徑＜10度。三級:0.1＞BCVA≥0.05。 四級:0.3＞BCVA≥0.1。其中一級和二級為盲視力殘疾，三級與四級為低視力視力殘疾。

1.2 方法

由上海市原閘北區殘聯指定患者到市北醫院評殘，工作日每日預約安排數名患者評殘檢查，每次檢查都由本院各檢查室技師完成相應眼科檢查，視力殘疾評定由兩名獲得上海市視力殘疾評定資格的資深醫師共同評定完成。檢查方法包括：(1)視力檢查使用標準對數視力表檢查裸眼視力，驗光后檢查最佳矯正視力。(2)眼科常規檢查使用裂隙燈顯微鏡、眼底鏡、非接觸眼壓計檢查。(3)視野檢查部分需要檢查視野的患者使用自動視野計檢查（瑞士HAAGSTREIT公司OCTOPUS 900視野計）。(4)OCT檢查所有患者常規進行OCT黃斑區及視乳頭區檢查（Carl Zeiss公司 Cirrus OCT，軟件版本號 6.0）。 (5)視覺電生理檢查所有患者常規做視覺電生理檢查（重慶康華APS-2000視覺電生理檢查儀）。通過患者提供的既往病史文書和以上眼科檢查確定視力損害的主要原因，按照上海市視力殘疾評定表選擇填寫一項主要病因：遺傳、先天異常或發育障礙、高度近視性視網膜病變、青光眼、視網膜脫離、角膜病、視神經病變、黃斑病變、屈光不正、弱視、外傷、糖尿病視網膜病變、視網膜色素變性、其它等。本研究視力殘疾疾病病因中不包括白內障。

1.3 統計學方法

由專門醫師負責審核并錄入視力殘疾者的資料，采用Excel 2007軟件整理數據。統計分析使用SPSS22.0軟件。計數資料組間比較采用檢驗。以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 視力殘疾者的基本情況

本研究共納入收集鑒定為視力殘疾者資料1801份，剔除戶籍所在地非原先閘北區，檢查數據缺失或錯誤等，最終納入本研究1682人。其中男性734例（43.6%），女性 948例（56.4%），年齡范圍 15～92歲，平均（63.9±12.0）歲。 具體年齡分布、婚姻狀況、教育程度、居住區域及視力殘疾等級等基本情況見表1，不同年齡組的視力殘疾等級分布情況見圖1。

2.2 視力殘疾的原因

導致不同視力殘疾等級的具體視力殘疾病因及構成比見表2。前5位導致盲和低視力的視力殘疾的疾病分別是：高度近視性視網膜病變36.56%（盲90例、低視力522例），黃斑病變13.56%（盲38例、低視力190例），視網膜脫離9.39%（盲38例、低視力120例），青光眼9.27%（盲42例、低視力114例），視神經病變5.95%（盲12例、低視力88例）。

2.3 不同婚姻狀況視力殘疾等級

在定殘人群中，不同婚姻狀況的殘疾者的殘疾等級比較中，一級和四級視力殘疾顯示了統計學上的差異（P<0.05）。對比已婚和喪偶者的殘疾等級分布，兩組殘疾者在一級，二級，及四級殘疾構成比上均存在統計學差異（P<0.05）

表1 上海市原閘北區視力殘疾人的基本社會教育居住情況（n=1682）

圖1 不同年齡組的視力殘疾等級分布情況

2.4 不同文化程度視力

在定殘人群中，不同文化程度的殘疾者的殘疾等級比較中，一級和四級視力殘疾顯示了統計學上的差異（P<0.01）。

2.5 視力殘疾的居住區域分布

不同居住地點視力殘疾者的殘疾等級的構成比比比較見表4，在區內的8個街道和一個鎮中不同級別的視力殘疾等級的構成比均存在統計學上的差異（P<0.05），其中彭浦新村街道（54 例），寶山路街道（52例）和北站街道（46例）的盲視力殘疾的構成比居前三位。

表2 原閘北區視力殘疾等級及定殘病因[例數（構成比%）]

3 討論

自2015年11月4日起，上海市閘北區并入靜安區，本課題在設計階段未能預計這一變化，但是所有入選數據均以地址所在地隸屬原閘北區域，故本研究能基本反映原閘北區視力殘疾的情況。本次調查顯示原閘北區除白內障外7年內新增盲視力殘疾(一級，二級)患病率0.036%，接近同處于上海市的浦東新區（0.03%）[3]略高于長寧區（0.02%）[4]。 對比國內其他城市或地區，例如海門 （0.33%）[5]，南通（0.45%）[6]和四川（0.34%）[7]明顯較低。

本研究中發現高度近視性視網膜病變是造成原閘北區盲和低視力視力殘疾的主要原因。而在2007年浦東新區的研究中，高度近視性視網膜病變盡管是造成視力殘疾的重要原因，但不是導致盲視力殘疾的主要原因。我國的近視眼發生率遠遠高于白種人[8]，但對于近視眼引發的盲和低視力視力殘疾還鮮見報道，上海當前具有較高的社會經濟發展水平，GDP已經步入發達國家行列，閘北區作為中心城區，居民文化程度較高，視力殘疾的主要原因是高度近視性眼底病變，是否與高度近視發生率較高還值得進一步研究。本研究中引起盲和低視力視力殘疾的前五位疾病是高度近視性視網膜病變、黃斑病變、視網膜脫離、青光眼、視神經病變，而引起嚴重視力殘疾盲的前五位疾病是高度近視性視網膜病變、青光眼、黃斑病變、視網膜脫離、角膜病，可以看出青光眼雖然是視力殘疾的第四位病因，但是是致盲的第二大病因，提示青光眼往往帶來嚴重的視覺損害，是今后發達地區眼科防盲工作的主要方向[9]，另外我們還可以看出六七十年代沙眼、眼瞼內翻倒睫和角膜疾病引起的致盲角膜疾病仍然排在致盲的第五位原因[10]。

國家衛計委于2016年發布了《殘疾人精準康復服務行動實施方案》，要求將殘疾人精準康復服務行動納入經濟社會發展總體規劃，本研究對轄區內的八個街道和一個鎮的殘疾等級分布進行了分析，結果提示不同級別的視力殘疾等級的構成比均存在統計學上的差異（P<0.05）。這一結果提示不同的社區服務機構需要根據各自街區的不同情況制定切實可行的救助方案，以實現對視力殘疾人的精準康復服務。在定殘人群中，單獨對比已婚和喪偶者的殘疾等級分布后，發現這兩組殘疾者在一級，二級，及四級殘疾構成比上均存在統計學差異（P<0.05），提示喪偶者更容易發生視力殘疾，提醒社會服務機構要關心喪偶者的眼健康。

表3 原閘北區不同年齡段的視力殘疾者的視力殘疾等級構成比較[例數（構成比%）]

表4 原閘北區不同文化程度的視力殘疾者的視力殘疾等級構成比較[例數（構成比%）]

表5 閘北區不同居住區域的視力殘疾者的視力殘疾等級構成比較[例數（構成比%）]

綜上所述，眼科工作者在防盲治盲的道路上除了提供以往傳統的眼科檢查，提高保健意識和對癥治療的同時，還應該從大數據的角度出發，密切注意和疾病相關的社會經濟等相關因素，為相應政策和措施的提出和實施提供依據，減少盲人的產生，提高生活質量。

[1] 第二次全國殘疾人抽樣調查領導小組,中華人民共和國國家統計局.第二次全國殘疾人抽樣調查主要數據公報[J].中國康復理論與實踐,2006,12(12):1013

[2] World Health Organization.Strategies for the prevention of BlindnessinNational Programmers[J].Geneva:WHO 1984:10

[3] 曾怡,李健民,呂其青,等.上海市浦東新區殘疾人致盲和低視力原因調查[J].中國實用眼科雜志2006;24(6):654-657

[4] 趙愛鳳,張桂珍.上海市長寧區1996-2007盲和低視力鑒定臨床分析[J].實用防盲技術,2008,3(4):19-20.

[5] 袁東兵,袁士超,沈玉華,等.江蘇海門地區重度視力殘疾狀況調查[J].國際眼科雜志,2017,17(6).

[6] 張悅,蔣曉沖,吳李鑫,等.江蘇通州區雙眼盲患病率與致盲原因調查[J].江蘇醫藥2016;42(1):90-91

[7] 魏敏,雷春濤,陳輝,等.四川省視力殘疾狀況分析[J].國際眼科雜志2007;7(6):1652-1654

[8] Xu L,Li J,Cui T,et al.Refractive Error in Urban and Rural Adult Chinesein Beijing[J].Ophthalmology,2005,112(10):1676-1683.

[9] Song W,Shan L,Cheng F,et al.Prevalence of glaucoma in a rural northern chinaadult population:a population-based survey in kailu county,inner mongolia.[J].Ophthalmology,2011,118(10):1982-1988.

[10]Li X,Wang L,Wei Q.Corneal Disease in China[J].Ophthalmology,2012,119(8):1712.