針刺不同時(shí)機(jī)介入治療面癱的臨床觀察

林建順，黃曉華，晏上海

(1.福建省龍海市第一醫(yī)院，福建 漳州 363100；2.福建省漳州市醫(yī)院，福建 漳州 363000；3.福建省漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000)

臨床上治療面癱，急性期采用藥物內(nèi)服、外用治療[1]，避免面部刺激加重面神經(jīng)水腫；緩解期多配合針灸治療，促進(jìn)面神經(jīng)恢復(fù)。面癱患者發(fā)病時(shí)處于機(jī)體免疫功能下降階段，針刺相關(guān)穴位可加快面部局部癥狀恢復(fù)，促進(jìn)整體功能的提高，恢復(fù)其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。應(yīng)用針刺治療面癱，療效顯著，且具有安全、簡(jiǎn)便易行、副作用小的優(yōu)勢(shì)[2]。但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)不同時(shí)機(jī)介入針刺治療，患者的臨床療效、療程、癥狀的改善亦有差異，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年6月龍海市第一醫(yī)院門(mén)診、住院的面癱患者80例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]，將其分為急性期組和緩解期組，急性期為發(fā)病1～7 d，緩解期為發(fā)病大于8 d，每組40例。兩組患者均表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱換，額皺紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂等一系列癥狀。急性期組男24例，女16例；年齡18～60歲，平均(35.9±6.2)歲；緩解期組男22例，女18例；年齡17～62歲，平均(35.8±6.5)歲。所有患者均知情同意且自愿加入研究，兩組年齡分布、性別結(jié)構(gòu)等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均采用基礎(chǔ)治療及針刺治療。基礎(chǔ)治療為常規(guī)口服藥物治療，如口服激素(強(qiáng)的松片)預(yù)防神經(jīng)根水腫，阿昔洛韋抗病毒，地巴唑擴(kuò)張血管，維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，以及相關(guān)對(duì)癥處理的藥物等。兩組針刺治療介入的時(shí)機(jī)不同。

2.1 取穴 攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、迎香、水溝、地倉(cāng)、承漿、頰車、牽正、合谷(對(duì)側(cè))、足三里(雙側(cè))。

2.2 操作方法 患者取仰臥位，治療前對(duì)穴位消毒，取0.30 mm×25 mm毫針，陽(yáng)白采用提捏進(jìn)針?lè)ǎ缮舷蛳缕酱碳s20 mm，攢竹向目?jī)?nèi)眥方向斜刺5.0～7.5 mm，四白直刺約10 mm，太陽(yáng)直刺20 mm，迎香向鼻中斜刺5.0～7.5 mm，水溝、承漿由穴位處向患側(cè)斜刺12.5～20.0 mm，地倉(cāng)向頰車透刺37.5 mm，牽正、合谷均直刺12.5～25.0 mm，足三里直刺25～50 mm，合谷、足三里可雙側(cè)交替治療。10 min行針1次，采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30 min。治療時(shí)聯(lián)合紅外線耳后照射，每日治療1次，12次為1個(gè)療程，期間休息2 d可進(jìn)入下一個(gè)療程，兩組患者均治療兩個(gè)療程。治療期間禁食辛辣食物，注意避風(fēng)寒，調(diào)暢情志。

2.3 針刺治療 針刺面部主要采取舒張式和提捏式的進(jìn)針手法。進(jìn)針時(shí)把握角度和力度，觀察患者的表情，在進(jìn)針過(guò)程中發(fā)現(xiàn)其表情不適或者手下針感澀滯，應(yīng)立即出針，并對(duì)進(jìn)針處深度全程按壓，防止發(fā)生皮下血腫。重新進(jìn)針得氣后行平補(bǔ)平瀉法。在整個(gè)施針過(guò)程中不斷詢問(wèn)患者感受，若其有不適感要立即停止行針，等癥狀減輕后再緩慢出針。在實(shí)施針刺治療過(guò)程中隨著患者面部的肌力和感覺(jué)的恢復(fù)，其針感也會(huì)越來(lái)越明顯，注意做好解釋工作，避免暈針現(xiàn)象。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)兩組患者的恢復(fù)情況，觀察臨床療效、記錄治愈時(shí)間。②采用Portmann評(píng)分，比較面部雙側(cè)抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張大鼻孔、噘嘴6種表情肌的運(yùn)動(dòng)情況。分為運(yùn)動(dòng)及靜態(tài)兩種狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分。運(yùn)動(dòng)：正常3分，運(yùn)動(dòng)減弱2分，運(yùn)動(dòng)明顯減弱1分，運(yùn)動(dòng)消失0分；靜態(tài)：正常計(jì)2分，輕度不對(duì)稱計(jì)1分，明顯不對(duì)稱計(jì)0分。運(yùn)動(dòng)及靜態(tài)總分共計(jì)20分。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：雙側(cè)面部表情、運(yùn)動(dòng)功能均徹底恢復(fù)正常；顯效：雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本恢復(fù)正常且對(duì)稱，面部表情運(yùn)動(dòng)時(shí)略有不對(duì)稱；有效：靜止時(shí)雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，但運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱，面部伴有抽動(dòng)或痙攣；無(wú)效：未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀改善不明顯[4]。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 急性期組治療總有效率為100.00%，緩解期組治療總有效率為87.50%，急性期組療效優(yōu)于緩解期組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組面癱患者臨床療效比較(例)

注：與緩解期組比較，▲P<0.05

(2)治愈時(shí)間比較 急性期組治愈時(shí)間為(24.30±3.06)d，緩解期組治愈時(shí)間為(29.36±3.68)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=46.324，P<0.05)。

(3)Portmann評(píng)分比較 治療前，兩組Portmann評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Portmann評(píng)分均改善(P<0.05)，但急性期組升高更顯著(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組面癱患者治療前后Portmann評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與緩解期組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

面癱是臨床常見(jiàn)且多發(fā)病，以面部表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征，本病的發(fā)生與病毒感染、自身免疫力低下等因素有關(guān)，通常在發(fā)病數(shù)小時(shí)后達(dá)到高峰，患者無(wú)法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等基本動(dòng)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為，正氣不足，外邪入侵，衛(wèi)外不固，絡(luò)脈空虛等致風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪氣侵入面部經(jīng)絡(luò)，故發(fā)此病[7]。目前對(duì)面癱進(jìn)行針刺治療已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究?jī)?nèi)容[8]。機(jī)體穴位具有雙向調(diào)節(jié)功能，面癱發(fā)病時(shí)機(jī)體免疫力下降，針刺相關(guān)穴位可提高機(jī)體抵抗力，加快面部局部功能的恢復(fù)。

面部穴位多屬陽(yáng)明經(jīng)，為多氣多血之經(jīng)脈，具有補(bǔ)益氣血的功效。攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白為眼周穴位，主治眼閉合不全，額紋消失；迎香位于鼻翼，主治鼻唇溝消失；水溝、地倉(cāng)、承漿、頰車位于口周，主治口角斜；牽正位于耳后面神經(jīng)出口處，可消除神經(jīng)水腫；合谷(對(duì)側(cè))、足三里(雙側(cè))屬陽(yáng)明經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，又為人體四關(guān)要穴，具有開(kāi)經(jīng)調(diào)氣的作用。從解剖角度分析，所選面部穴位均分布在面神經(jīng)及其主要分支附近，都與面部神經(jīng)調(diào)控相關(guān)[4]。合谷雖不在面部，但研究證明針刺合谷能激活面口部的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)，具有治療面部疾患的作用[9]。足三里治氣血不足，祛邪扶正氣。以上諸穴配合，猶如“當(dāng)歸、黃芪”搭配補(bǔ)益氣血之功效，既能從局部調(diào)節(jié)面部神經(jīng)，又能從整體提升免疫力，近治、遠(yuǎn)治結(jié)合，加快面神經(jīng)修復(fù)，促進(jìn)面癱癥狀好轉(zhuǎn)。但是在不同時(shí)機(jī)介入針刺治療，兩組患者的臨床療效存在差異。本研究結(jié)果顯示，急性期組總有效率優(yōu)于緩解期組(P<0.05)；急性期組治愈時(shí)間較緩解期組縮短(P<0.05)；治療后，急性期組Portmann評(píng)分較緩解期組明顯增高(P<0.05)。

綜上所述，針刺治療面癱具有效果顯著、安全、簡(jiǎn)便易行、副作用小的特點(diǎn),同時(shí)早期介入治療可有效提高患者臨床療效，進(jìn)而達(dá)到預(yù)期效果，縮短療程，改善面部運(yùn)動(dòng)功能，適宜臨床推廣。

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