滑膜炎散外敷結合玻璃酸鈉關節腔內注射治療風寒濕阻型膝關節滑膜炎34例※

明 荷，謝 寒

(1.重慶三峽醫藥高等專科學校，重慶 404120；2.重慶三峽醫藥高等?？茖W校附屬醫院，重慶 404000)

膝關節滑膜炎是發于膝關節滑膜的無菌性炎癥，是因膝關節受到急性創傷或慢性勞損或感受寒濕之邪后引起的滑膜無菌性炎癥反應，嚴重者可導致關節功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一[1]。筆者采用自制滑膜炎散外敷結合玻璃酸鈉關節腔內注射，治療風寒濕阻型膝關節滑膜炎，取得較好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年3月就診于重慶三峽醫藥高等專科學校附屬醫院中醫分院的滑膜炎患者68例，年齡45～75歲。按照隨機數字表法分為對照組與治療組，每組34例。對照組男15例，女19例；病程最短2個月，最長4年。治療組男13例，女21例，病程最短2個月，最長5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。風寒濕阻型滑膜炎主癥：有外傷或勞損史；多發于年老、體胖者；膝關節腫脹、膨隆、脹痛，屈膝困難；浮髕試驗陽性；關節穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。次癥：進行性反復性腫脹，按之如棉絮；游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，重墜腫甚，冷痛，腰膝酸軟；舌淡，苔白膩，脈弦滑。具備主癥，參照次癥及舌脈,可辨為本證。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡45～75歲；患者知情同意,自愿接受治療。

1.4 排除標準 伴有骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板損傷者；非勞損引起的膝關節滑膜炎者,如結核、腫瘤導致；風寒濕阻型以外的其他證型者；臨床運用其他藥物影響療效觀察者；過敏體質或對多種藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用玻璃酸鈉于膝關節關節腔內注射。用10 mL注射器針頭穿刺,刺入關節后先抽凈積液,后換玻璃酸鈉專用注射器,注入25 mg玻璃酸鈉(明治制果藥業株式會社，注冊證號H20140661,2.5 mL∶25 mg)。注射完畢后,再次消毒，貼創可貼。每周1次，連續5周為1個療程，不接受其他治療。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予滑膜炎散外敷治療?；ぱ咨⒂勺锨G皮、生天南星、黃柏、生川烏、白芷、紅花、蒼術、三七等(以上各2份)、生姜4份、樟腦1份，按照比例混合烘干打粉而成。應用時將滑膜炎散用適量開水調和，融合成軟餅狀且有黏性，稍冷卻后外敷。外敷范圍以患膝髕骨為中心,上敷至髕骨上緣3 cm 處，下敷至髕骨下緣3 cm處，內、外緣到內、外側副韌帶邊緣，厚度約2 mm；加棉紙外貼于藥餅外層，用彈力繃帶纏繞固定。中藥外敷每日1次 ,關節腔注射每周1次，連續5周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]制定。臨床治愈:疼痛、腫脹消失,關節活動正常;顯效:疼痛、腫脹明顯好轉,浮髕試驗(-),關節活動接近正常;有效:疼痛、腫脹輕度緩解,浮髕試驗(-),關節活動范圍小于健側一半以下;無效:疼痛、腫脹無緩解,關節活動仍受限。

3.2 結果 治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為76.47%，兩組療效比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節滑膜炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫認為膝關節滑膜炎屬“痹證”范疇，由于外傷或慢性勞損后膝部筋脈受傷,氣滯血瘀,組織防御外邪能力減弱，風寒濕邪乘機而入,水濕滯留，產生關節腫痛、活動障礙以及積液等癥，其病機是風寒濕瘀內阻,膝部經脈阻滯不通[3]。

現代藥理研究表明[4],紫荊皮可降低毛細血管通透性,具有顯著的抗炎、消腫作用；黃柏主燥濕,具有抗菌、抗炎及免疫抑制等作用；生天南星、生川烏化痰瘀，止痹痛；白芷祛風濕，消腫痛；紅花活血通經，散瘀止痛；蒼術燥濕健脾,祛風散寒?；ぱ咨⒅饕稍餄窕邓?、活血化瘀藥和利水滲濕藥組成。燥濕化痰藥吸收組織間水分及關節內積液,消除腫脹,同時有明顯的抗炎、鎮痛作用;活血化瘀藥可調節毛細血管的通透性,改善微循環,具有抗炎鎮痛、抗滲出的作用;利水滲濕藥鎮痛、解痙,可促進微循環,減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發性感染等。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖物質,是軟骨基質和關節液的重要組成成分。研究表明[5]，玻璃酸鈉的分子屏障可有效阻止炎性介質的釋放與擴散,減少對痛覺感受的刺激，抑制前列腺素的降解,減輕炎癥，緩解疼痛。玻璃酸鈉關節腔內注射后迅速附著于關節表面，可重新形成生物屏障,保護并營養軟骨，同時增加關節內潤滑作用，減少關節活動時因摩擦引起的疼痛,增大關節活動范圍。

綜上所述，滑膜炎散外敷結合玻璃酸鈉關節腔內注射治療風寒濕阻型膝關節滑膜炎，標本兼治，內外合攻，有較好的臨床效果，可在臨床推廣應用。

[1]邵加龍,陸健泉,薛錦標,等.玻璃酸鈉結合下肢熏洗方治療瘀血阻滯型膝痹病54例[J].江西中醫藥,2014,45(7):47-49.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:206-207.

[3]閔毅.關節腔內注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關節創傷性滑膜炎療效觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(11):73-74.

[4]徐新剛,葛平亮,張晶.紫荊皮揮發油化學成分分析[J].中醫藥學刊，2005,23(9):1703-1704.

[5]張鹍.玻璃酸鈉治療膝骨關節炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):11.