腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的臨床觀察

齊玉晨

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458030)

膽結石是一種多發病、常見病，在我國的發病率約為10%，女性發病率高于男性。主要癥狀為腹痛、黃疸、胃腸道不適、寒戰、發熱等，嚴重時可引起膽囊胃腸道瘺、膽源性胰腺炎、急性膽管炎等并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。筆者將腹腔鏡膽囊切除術(LC)應用于膽結石治療，并與小切口膽囊切除術(MC)比較，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年3月鶴壁市人民醫院接治的膽結石患者106例，均經臨床診斷、逆行膽胰管造影、腹部B超檢查確診，排除具有腹部手術史及腹膜炎、腹腔感染、膽囊頸管結石嵌頓、急性膽囊炎、梗阻性黃疸、肝硬化門靜脈高壓的患者。將入選患者按照隨機數字表法分為對照組和治療組，每組53例。對照組男21例，女32例；年齡29～71歲，平均(50.14±6.57)歲；病程1～9年，平均(5.78±2.95)年；單發結石31例，多發結石22例。治療組男18例，女35例；年齡26～73歲，平均(49.83±7.09)歲；病程0.5～10年，平均(6.24±1.53)年；單發結石34例，多發結石19例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法

兩組患者術前均進行血尿常規、肝腎功能、心電圖、胸透、血小板和白細胞計數等檢查。術后均常規應用抗生素預防感染。

2.1 對照組 給予MC治療。術前于超聲引導下確定膽囊位置，患者經麻醉后取平臥位，在其右肋緣下方做一長約4 cm的切口，切口腹壁直至腹腔；應用深窄小直角與小S型拉鉤充分暴露手術部位，借助拉鉤顯露膽囊和其與附近組織的解剖關系；分離膽囊附近的粘連組織，露出膽總管和膽囊管，7號線結扎膽囊管和膽囊動脈，并于膽囊底部向頸部分離膽囊腹壁漿肌層，剝離膽囊，結扎膽囊管和膽囊動脈；將膽囊提出后壓迫止血，置引流管，縫合切口。

2.2 治療組 給予LC治療。患者經氣管插管麻醉后取頭高腳低位，在其臍緣做一弧形切口，借助布巾鉗提起兩側的腹壁后將氣腹針插入其中，建立CO2氣腹，維持氣腹壓約11 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。置入腹腔鏡對腹腔進行探查，并于腋前線肋緣下約2 cm和左鎖骨中線處做一長約5 cm的切口，于劍突下約3 cm處做一長約10 cm的切口，分別于這兩個切口置入5 mm、10 mm的套針；分別于劍突下、中線肋下、肋前的套管中置入電鉤、抓鉗、沖洗器，腹腔鏡下將膽囊充分暴露，分析膽囊的血管分布情況和解剖結構特征，鈍性分離膽囊動脈和膽囊管，應用鈦夾和生物夾夾閉膽囊動脈、膽囊管遠近兩端，電凝鉤切斷膽囊動脈。最后參考患者自身情況和手術情況逆行或順行切除膽囊，并于劍突下的穿刺孔中取出膽囊，消除氣腹，縫合皮下，創可貼貼敷切口。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者手術時間、切口長度、術中出血量、胃腸功能恢復時間、住院時間等觀察指標及術后并發癥情況。

3.2 統計學方法 應用SPSS 20.0分析數據，計數、計量資料組間差異比較分別采用2檢驗、t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)觀察指標比較 治療組各指標均低于對照組，差異均具統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組膽結石患者觀察指標比較

注：與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

(2)術后并發癥比較 治療組術后共出現并發癥3例，占5.67%，對照組術后共出現并發癥10例，占18.86%，對照組術后并發癥明顯高于治療組(2=4.296 1，P<0.05)。見表2。

表2 兩組膽結石患者術后并發癥比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

膽結石又稱為膽石癥，是指結石出現在膽管或膽囊等膽道系統中的疾病，依據發病部位可分為膽管炎和膽囊炎[2]。膽囊中出現結石后，膽囊黏膜持續受結石刺激而引起膽囊炎癥，并且當結石嵌頓于膽囊管或頸部后可導致繼發感染，引發膽囊急性炎癥或膽囊癌。本病的誘因包括性別、年齡、遺傳、手術史、喜靜少動、體質肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化等。其發病機制學說包括：①膽汁淤滯致使其中的膽固醇過飽和析出，出現結石；②膽汁中的促/抗成核因子平衡被打破，致使形成膽固醇單水結晶；③膽囊動力功能紊亂。另外，炎癥時脫落的蟲卵、蛔蟲殘體，上皮或滲出的細胞均可成為結石的核心而加快結石形成速度。

膽結石的治療方法包括非手術治療和手術治療，前者主要包括溶石療法、強化排石療法、體內碎石療法等，雖具有一定的治療效果，但無法徹底清除結石，或治療后仍有碎石殘留，增加了復發概率，故目前以手術治療為主[3]。傳統的MC雖然可徹底切除病灶，具有操作簡單、創傷小、患者術后可迅速恢復、無需應用特殊設備等優點，但該術式要求醫師具有較高的手術操作技術和較豐富的手術經驗，并且術后會出現較多并發癥，不僅導致患者疼痛，還增加了其經濟負擔[4-5]。隨著腹腔鏡技術的飛速發展和廣泛應用，LC的適應證也不斷拓寬，已從單純治療膽結石拓展至治療無結石膽囊炎、膽囊隆起樣病變等復雜疾病[6]。

本研究對比分析MC與LC治療膽結石的臨床效果，認為LC具有如下優勢：①微創：可減小創口面積，使創口美觀，術后不會遺留較大瘢痕，符合大眾的審美需求；②手術時間短：可緩解患者的心理壓力，以高效的手術操作獲得良好的治療效果；③具有更加清晰的視野：相對于MC，LC可借助腹腔鏡完整地觀察腹腔內部情況，術中基本不會損傷或刺激其他臟器，有利于患者術后迅速恢復腸胃功能[7-8]。本研究結果也表明相對于MC，LC具有更加良好的治療效果。然而，LC也存在不足之處，如不適用于體質虛弱或高齡患者，治療費用也相對昂貴，因此，應參考患者的年齡、體質、經濟能力等各方面因素選擇合適的術式[9]。

綜上所述，LC治療膽結石，可縮短手術時間，減小手術切口，降低術中出血量，迅速恢復胃腸功能，減少住院時間，降低術后并發癥發生率，具有臨床推廣應用價值。

[1]紀躍.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石280例的臨床療效對比觀察[J].臨床醫學工程,2014,21(6):723-724.

[2]諶彥軍.腹腔鏡與傳統外科手術治療膽結石的臨床療效比較[J].醫藥論壇雜志,2014,35(7):159-160.

[3]宋衛東.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊的臨床效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(2):41-42.

[4]晏泉,高夫生.膽結石應用腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療的臨床效果分析[J].蛇志,2016,28(4):439-440.

[5]李才生.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術的療效比較研究[J].中國現代醫生,2014,52(1):153-154，157.

[6]孫春光.腹腔鏡與小切口開腹膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效比較[J].吉林醫學,2015，36(13):2754-2755.

[7]張立明.腹腔鏡與小切口手術切除膽囊治療膽結石臨床分析[J].吉林醫學,2015,36(13):2777.

[8]王強,張衛東.小切口開腹與腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石伴膽囊炎的臨床療效對比分析[J].新疆醫學,2016,46(8):1020-1022.

[9]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽囊炎、膽結石的療效比較[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(4):422-424.