早期康復運動應用于急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者的療效及對再狹窄的影響

馬繼香

(河南省鶴壁市人民醫院，河南 鶴壁 458000)

目前經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為臨床上治療急性心肌梗死的首要方案，并能取得較好的治療效果。但是，術后依然有再狹窄的可能，筆者將早期康復運動應用于急性心肌梗死PCI術后患者，取得較好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

選取2015年2月至2016年3月鶴壁市人民醫院收治的116例急性心肌梗死PCI術后患者資料，經實驗室、心電圖等檢查確診，符合急性心肌梗死的診斷標準[1]，排除依從性差、嚴重肺源性心臟病及中途退出患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組58例。對照組男35例，女23例；年齡(62.45±5.99)歲；發病至就診時間(7.89±0.88)h。觀察組男34例，女24例；年齡(62.51±6.03)歲；發病至就診時間(7.88±0.89)h。

兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

所有患者均給予抗血小板、硝酸酯類等PCI術后常規藥物治療。

2.1 對照組 康復訓練以患者意愿為主，密切監測患者的生命體征，為患者營造適合的康復環境，制訂飲食計劃。

2.2 觀察組 給予早期康復運動。術后當天被動活動患者的健側肢體及關節，囑患者進行深呼吸，沙袋壓迫穿刺部位5 h，術側肢體制動12 h。術后1 d，患者坐位進行深呼吸運動，主動活動關節，自主進食，進行床邊站立活動，每次10 min，每日2次。術后2 d增加扶桿前行活動，每次20 m，每日2次。術后3 d增加自主穿衣、下床坐椅子等活動。術后4 d增加室內步行活動，同時進行6 min步行試驗。術后5 d增加上臺階運動。術后6 d步行時間可延長至12 min，每日1次，同時可進行室外活動。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 兩組患者均于術后6個月對比療效。①臨床療效：采用射血分數(LVEF)、6 min步行距離及室壁運動指數(WMI)進行評價，記錄并比較兩組患者術后再狹窄發生率；②采用酶聯免疫吸附法檢測兩組患者治療后白細胞介素-18(IL-18)及高敏C反應蛋白(hs-CRP)[2]，記錄其水平變化并進行比較。

3.2 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，計數資料以[例(%)]表示，采用2檢驗，計量資料采均值±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組患者治療后6 min步行距離及LVEF均高于對照組患者，WMI低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組急性心肌梗死PCI術后患者臨床療效比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)血清炎癥因子水平比較 觀察組術后IL-18為(45.50±16.66)ng/L、hs-CRP為(6.59±1.88)mg/L，均低于對照組的(61.12±15.59)ng/L、(8.15±2.21)mg/L，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

(3)再狹窄發生率比較 觀察組患者術后再狹窄發生率為3.45%(2/58)，狹窄程度(21.86±4.11)%，均低于對照組的15.52%(9/58)、(27.89±3.56)%，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

4 討論

PCI術后患者長時間臥床休息易導致心室功能降低，肌肉收縮力下降，體力失調，同時由于體位的因素，易導致心動過速及體位性低血壓的發生。此外，由于血管內皮細胞受到損傷及平滑肌細胞增殖導致冠狀動脈血管重塑，同時伴有血小板聚集及血流動力學異常等因素的綜合作用，引起冠狀動脈內血栓的形成，最終導致術后再狹窄，嚴重時危及患者生命安全[3]。

隨著康復醫學的快速發展，康復運動應用于心肌梗死術后患者，能有效控制動脈粥樣硬化進程，增加冠狀動脈血流量，擴大冠狀動脈內徑，提高心肌供氧量及維持量，改善體力，降低患者術后再狹窄的發生率。早期康復運動訓練前，應對所有患者進行風險評估，制定訓練指南，并嚴格遵守，做好與運動相關的心臟病事件預防措施，以便在遇到突發狀況時及時應對[4]。本研究顯示，觀察組治療后6 min 步行距離與射血分數均高于對照組，室壁運動指數及血清炎癥因子水平低于對照組(P<0.05)，且術后狹窄發生率及狹窄程度均低于照組(P<0.05)。

綜上所述，早期康復運動能有效促進PCI術后患者的心功能恢復，提高運動能力，降低血清炎癥因子水平，減少再狹窄發生率，值得臨床推廣應用。

[1]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(8):675-690.

[2]周大亮,于熙瀅,郝丹,等.有氧運動對急性ST段抬高心肌梗死患者心功能及氧代謝功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2017,39(1):69-71.

[3]蔣承建,潘孫雷,池菊芳,等.不同心臟康復模式在急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后早期的臨床價值研究[J].中國全科醫學,2017,20(20):2439-2445.

[4]渠林楠,崔玉芳,虞彬.早期康復對經橈動脈行急診PCI的急性心梗患者左室射血分數及運動耐量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2017,21(8):5-7.