心理護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾預(yù)后的影響

張小鋒，任麗媛

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科的常見急癥，多發(fā)于成年人，發(fā)病原因主要有病毒感染學(xué)說、循環(huán)障礙學(xué)說、自身免疫學(xué)說以及膜迷路破裂學(xué)說等。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的感音神經(jīng)性聽力損失，病程較長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，患耳聽力一般會(huì)在數(shù)分鐘至一天內(nèi)降至最低,常伴有耳鳴、耳脹滿感、眩暈等癥狀[1]。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗(yàn)或感受[2]，對(duì)患者治療和預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響。近年來突發(fā)性耳聾的發(fā)病率逐漸上升，有年輕化的趨勢(shì)[1]。筆者在常規(guī)治療的同時(shí)對(duì)突發(fā)性耳聾患者輔以心理護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年12月入住山西省汾陽醫(yī)院耳鼻喉科治療的突發(fā)性耳聾患者112例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的關(guān)于突發(fā)性耳聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除占位性病變，且無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，均屬首次發(fā)病入院。其中男71例，女41例；平均(43.6±5.6)歲；單側(cè)發(fā)病89例，雙側(cè)發(fā)病23例；發(fā)病時(shí)間1～15 d。將納入患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量、疾病程度、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

納入患者均給予改善內(nèi)耳微循環(huán)、溶栓和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)藥物和高壓氧治療。

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。具體措施如下：①換位思考。注意觀察患者的心理狀態(tài)變化，傾聽患者內(nèi)心的感受，結(jié)合文獻(xiàn)和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)認(rèn)真分析患者存在的心理問題。②融合舒心音樂，營(yíng)造親情、友情的氛圍，強(qiáng)調(diào)家人支持的重要性。③指導(dǎo)患者正確宣泄情感。④在患者聽力未改善期間，采用輔助工具如助聽器等，通過現(xiàn)住院患者以身談病或者案例說病、轉(zhuǎn)移注意力、心理暗示等幫助其樹立自信心、增加安全感；指導(dǎo)其保持積極的心態(tài)，提高治療的依從性。通過以上措施，使患者積極配合治療，充分信任醫(yī)護(hù)人員，在治療中提高治療護(hù)理的依從性，促進(jìn)聽力的改善和盡早恢復(fù)。

本次研究結(jié)果均通過問卷調(diào)查獲得，要求如下：患者自愿參加；按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)患者獨(dú)立填表，無法獨(dú)立完成的經(jīng)患者口述，由他人代筆完成。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 均在患者入院時(shí)及治療2周后進(jìn)行評(píng)定。①SAS評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定。SAS評(píng)分由20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目組成，總分分界值為50分，低于50分說明患者無焦慮癥狀，高于50分表明患者可能存在或存在焦慮癥狀[4]。②SCL-90評(píng)分：采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定。SCL-90評(píng)分包括10個(gè)因子、90個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)因子的陽性分界值為2分，分值越高說明患者存在此種心理障礙的可能性越大[5]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)突發(fā)性耳聾療效分級(jí)進(jìn)行評(píng)定[3]。痊愈：0.25～4.00 kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常或達(dá)健耳水平；顯效：上述頻率平均聽力提高30 dB以上；有效：提高15～30 dB以上；無效：上述頻率改善不足15 dB。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)SAS評(píng)分比較 經(jīng)過2周心理護(hù)理干預(yù)，觀察組焦慮狀態(tài)明顯改善，SAS評(píng)分下降(P<0.01)，對(duì)照組SAS評(píng)分無明顯下降(P>0.05)，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組突發(fā)性耳聾患者入院時(shí)及干預(yù)后SAS評(píng)分比較(分，

注：與本組干預(yù)前比較，△△P<0.01；與對(duì)照組干預(yù)后比較，▲P<0.05

(2)SCL-90評(píng)分比較 入院前觀察組和對(duì)照組SCL-90 各項(xiàng)因子評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分均下降(P<0.05)，對(duì)照組SCL-90各項(xiàng)因子評(píng)分無明顯下降(P>0.05)。見表2。

表2 兩組突發(fā)性耳聾患者入院時(shí)及干預(yù)后SCL-90評(píng)分比較(分，

注：與本組入院時(shí)比較，△P<0.05

(3)療效比較 經(jīng)過心理護(hù)理干預(yù)和治療后，患耳的聽力有明顯的改善，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.264，P<0.05)。見表3。

表3 兩組突發(fā)性耳聾患者治療后療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，▲P<0.05

4 討論

突發(fā)性耳聾作為耳鼻喉科的一種常見病、多發(fā)病，至今病因仍不明確。近年來大量研究發(fā)現(xiàn)除病毒感染外，內(nèi)耳血液循環(huán)障礙是導(dǎo)致本病發(fā)生的最重要因素[6]。患者聽力在短時(shí)間內(nèi)突然下降，同時(shí)伴隨耳鳴、耳脹滿感、眩暈癥狀以及對(duì)聽力可能永久性喪失的恐懼[7]，都會(huì)嚴(yán)重影響患者的生理狀態(tài)，表現(xiàn)為精神高度緊張、焦慮，從而導(dǎo)致血管收縮舒張功能紊亂，縮血管因子水平升高，使內(nèi)耳血管收縮，內(nèi)耳缺血又進(jìn)一步加重聽力下降[8]。早期研究也表明焦慮程度越重、精神壓力越大,對(duì)聽力改善程度就越差[9]。因此改善患者的心理狀態(tài)，在一定程度上可提高舒血管因子水平，降低縮血管因子水平,改善內(nèi)耳血液循環(huán)，促進(jìn)聽力的恢復(fù)[10]。因此通過積極的心理護(hù)理干預(yù)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員促進(jìn)聽力早日康復(fù)非常必要[11]。

在本次研究中，入選病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，從入院首次接觸醫(yī)護(hù)人員到出院接受心理護(hù)理干預(yù)，構(gòu)建和諧的住院環(huán)境和護(hù)患關(guān)系，患者心理狀態(tài)得到強(qiáng)化，在治療2周后SAS評(píng)分、SCL-90評(píng)分均明顯下降，焦慮狀態(tài)明顯改善，治療的依從性提高，總有效率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)突發(fā)性耳聾患者的聽力改善和盡早恢復(fù)具有一定的臨床意義，值得進(jìn)一步研究和推廣。

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