規范化癌痛評估與干預在晚期癌痛護理中的應用

張俊英

(河南省開封市中心醫院，河南 開封 475000)

癌痛是癌癥患者常見的一種由腫瘤侵犯或壓迫神經引起的疼痛，尤以晚期癌癥患者最為常見，表現為不同程度的癌性內臟痛、軀體痛、神經痛或爆發性疼痛等癥狀。常規藥物內服、外用或脊髓后正中后索點狀切開術(PMM)等手段可改善癌痛程度，但改善效果存在差異，且缺乏統一的癌痛護理規范[1]。筆者探討規范化癌痛評估與干預在晚期癌痛護理中的應用效果，現報道如下。

1 臨床資料

選擇2015年5月至2017年5月開封市中心醫院腫瘤科晚期癌痛患者91例，經病理及組織學檢查確診為晚期癌癥，入院超過1周以上。采用隨機數字表法將其分為對照組45例和觀察組46例。對照組男26例，女19例；年齡48～79歲，平均(66.2±5.8)歲；病程最短8個月，最長6年，平均(3.1±0.8)年；肺癌13例，胃癌11例，乳腺癌8例，肝癌7例，結直腸癌4例，其他2例。觀察組男26例，女20例；年齡48～81歲，平均(66.4±5.9)歲；病程最短8個月，最長6年歲，平均(3.2±0.8)年；肺癌14例，胃癌12例，乳腺癌8例，肝癌6例，結直腸癌4例，其他2例。兩組患者性別、年齡、病程和癌癥類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組患者均給予阿片類藥物常規治療。

2.1 對照組 給予腫瘤科常規基礎護理，包括健康宣教、認知干預、體位干預和營養支持等。

2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上增加規范化疼痛評估并實施。①成立疼痛評估小組：由科室主任、主管醫師、護士長、責任護士和高年資人員組成規范化疼痛評估小組，至少有一名副主任護師經過癌痛護理專業培訓，并在入組前對相關人員進行專業培訓。培訓內容包括癌痛評估流程、癌痛評估方法與技巧、止痛藥物護理、癌痛并發癥和癌痛患者溝通技巧等。②癌痛評估：采用長海痛尺評估納入患者，采用NRS評分。③癌痛干預：評估后，首先根據患者的病情預防癌痛，講解癌痛干預方法和技巧，采取中藥內服或外用止痛；其次，給予個體化藥物干預，囑咐患者按規律、按階梯服藥，增加認知干預和營養支持，配合抗抑郁與抗焦慮等藥物治療；最后，特殊患者給予PMM或脊髓止痛術緩解疼痛[2]。④癌痛檔案：遵循“常規、量化、全面、動態”的原則建立癌痛干預效果檔案，從入院8 h內首次評估癌痛，然后在每次鎮痛治療和癌痛干預前后評估1次，將評估結果納入癌痛檔案。

3 療效觀察

3.1 評價方法 ①數字評分法(NRS)評分：記錄并比較干預前后NRS評分，將10 cm直線10等分，共11個點，0為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。②鎮痛療效：按照WHO評價準則評價。完全緩解：自覺無疼痛；部分緩解： NRS評分降低3分或以上；輕度緩解： NRS評分降低1～3分；無效：NRS評分未降低，甚至增加。

3.3 結果

(1)NRS評分比較 干預后，兩組NRS評分均降低，觀察組降低幅度優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組晚期癌痛患者干預前后NRS評分比較(分，

注：與本組干預前比較，△P<0.05；與對照組干預后比較，▲P<0.05

(2)鎮痛療效比較 干預后，觀察組完全緩解5例，部分緩解15例，輕度緩解17例，無效9例，總有效率為80.43%；對照組完全緩解3例，部分緩解9例，輕度緩解15例，無效18例，總有效率為60.00%。觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.552 1，P=0.032 9<0.05)。

4 討論

癌痛的發生與感受器、神經纖維和神經中樞密切相關，目前醫學界對癌痛的發病機制尚不完全清楚[3]。傳統觀點認為癌癥組織侵犯神經根、神經干、神經叢或其他神經組織，引起局部組織、淋巴管、血管或化學刺激感受器，通過神經纖維傳導至神經中樞而產生痛覺。輕度癌痛患者可忍受或在藥物止痛作用下可忍受，但多數癌痛患者呈持續性加重狀態，甚至誘發疲倦、嘔吐、腹瀉或失眠等癥狀，嚴重影響治療效果和患者生存質量。

規范化癌痛評估是指導臨床醫務人員干預癌痛的第1步，也是評價癌痛鎮痛效果的關鍵。李玲玲等[4]研究認為癌痛干預必須先規范評估癌痛程度，才能依據“三階梯”鎮痛原則實施干預，最大限度地提高患者的生活質量和耐受能力。癌痛評估小組能夠規范癌痛評估流程，根據癌痛評估報告制定個體化癌痛干預措施，并遵循“常規、量化、全面、動態”的原則適時調整干預方案，通過癌痛預防干預、藥物止痛干預、手術止痛和飲食保健等措施，緩解患者的疼痛。評估小組通過收集、整理、分析癌痛患者的干預方案，進一步規范癌痛評估流程與措施，借助品管圈等質量管理工具，持續改進干預措施，也為臨床推廣奠定基礎。本研究結果表明規范化癌痛評估與干預能緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，提高患者的生存質量，與薛迎利等[5]研究結果基本相符。

綜上所述，規范化癌痛評估與干預能緩解晚期癌痛患者的疼痛程度，降低NRS評分，在提高患者的生存質量方面具有重要的作用，值得臨床推廣使用。

[1]于悅，李麗杰，劉芳，等.集束化護理干預對癌痛患者癌痛知識掌握情況及治療依從性的影響[J].河北醫藥，2016，38(17):2697-2699.

[2]沈峰平，周茹珍，席惠君，等.疼痛護理操作流程圖示法在癌痛規范化病房中的應用效果[J].中華現代護理雜志，2016，22(19)：2727-2730.

[3]許志英.規范化癌痛護理干預對癌痛患者心理及生活質量的影響[J].醫學理論與實踐，2016，29(18)：3254-3255.

[4]李玲玲，梅麗，斯謙.規范化疼痛評估在癌痛護理中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2016，41(8)：1102-1104.

[5]薛迎利，聶磊，薛璐璐，等.規范化癌痛護理干預對腫瘤患者癌痛控制及生活質量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復，2017,24(6)：730-733.