基于“下病上治、上中下同治”理論的中醫(yī)外治三聯(lián)法治療產(chǎn)婦惡露不絕的臨床觀察

李焱明

(山西省臨縣人民醫(yī)院，山西 呂梁 033200)

惡露是指產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后，壞死的子宮膜隨血液等從陰道排出的一種生理過(guò)程[1]。正常情況下，惡露量逐漸減少，顏色逐漸變淡，持續(xù)2周左右。產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)后3周以上仍有陰道出血者[2]。本研究從中醫(yī)整體觀出發(fā)，以上、中、下分部論治，以3種不同的外治法作為切入點(diǎn)，干預(yù)產(chǎn)婦惡露不絕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年11月至2017年11月臨縣人民醫(yī)院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的88例患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所選患者分為對(duì)照組和研究組，每組44例。對(duì)照組年齡20～36歲，平均(26.6±4.2)歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周(38.23±1.56)周。研究組年齡21～35歲，平均(26.4±3.9)歲；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周(38.19±1.49)周。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均知曉并同意參與本次研究，簽署知情同意書(shū)；符合單胎妊娠，且為自然陰道分娩。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療依從性差，不愿意參加本次研究者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者；心理、精神或意識(shí)障礙者；合并皮膚性疾病者；凝血功能障礙或者合并其他急、慢性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以新生化顆粒(湖南康爾佳制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z4302013，每袋6 g，相當(dāng)于原藥材9 g)口服，每日1袋，每日3次。同時(shí)進(jìn)行外陰消毒、鎮(zhèn)痛等常規(guī)護(hù)理。治療7 d。

2.2 研究組 采用三聯(lián)療法，即耳穴貼壓、臍療和中藥熏蒸。①耳穴貼壓。將王不留行籽貼于橡皮膏(0.6 cm×0.8 cm)正中位置，然后在兩側(cè)肝、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、神門(mén)、交感等耳穴各貼1塊膏藥，24～72 h后更換為另一側(cè)耳穴貼壓，并在餐后對(duì)各耳穴進(jìn)行按摩，時(shí)間為15～20 min。②臍療。取當(dāng)歸、川芎、炮姜、益母草等量，研成細(xì)末，將適量填于肚臍即神闕穴中，然后在藥上進(jìn)行艾炷灸，告知患者當(dāng)艾炷燃燒至有燒灼感時(shí)，通知醫(yī)師更換艾炷，繼續(xù)艾灸臍部。每次施灸約為30 min，每2 d治療1次，每周治療3 d。③中藥熏蒸。采用白芍、當(dāng)歸、艾葉、益母草適量，加水1 000 mL，先浸泡30 min，然后文火煎煮，待煎至300 mL時(shí)，將藥液裝入中藥熏蒸儀(湖北健身醫(yī)療器械有限公司)，并進(jìn)行稀釋。啟動(dòng)后調(diào)節(jié)噴氣頭，對(duì)準(zhǔn)患者小腹處約20 cm。每次熏蒸約30 min，每2 d治療1次，每周3次。上述三聯(lián)療法持續(xù)7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄兩組患者第2、4、6日的惡露量。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療期間惡露干凈，主要癥狀明顯改善；有效：治療結(jié)束后惡露減少，治療結(jié)束1周內(nèi)惡露干凈，主要癥狀明顯改善；無(wú)效：治療結(jié)束1周后惡露一直持續(xù)，無(wú)逐漸干凈的征兆。③患者滿意度情況。包括3個(gè)等級(jí)，非常滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理、分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較釆用2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)惡露量比較 治療前兩組患者的惡露量比較無(wú)顯著差異，具有可比性；干預(yù)后第4、6日，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組惡露不絕患者惡露量比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)療效比較 治療后，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組(z=-6.865，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組惡露不絕患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(3)滿意度比較 研究組滿意度為97.73%，對(duì)照組治療滿意度為75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組惡露不絕患者滿意度比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

產(chǎn)后惡露西醫(yī)多采用縮宮劑對(duì)癥治療，但僅能治標(biāo)，不能從根本上解決問(wèn)題，而且西藥存在副作用，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦哺乳產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)治療多采用中藥口服等方法，具有一定療效，但也存在口感差、制劑煩瑣、患者難以接受的缺點(diǎn)[3]。

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后惡露不絕病因病機(jī)不外乎幾點(diǎn)：產(chǎn)后體虛，不能攝血，或產(chǎn)后受寒，或氣滯血瘀，血液不歸經(jīng)，總結(jié)起來(lái)無(wú)非“虛”“瘀”“寒”等原因所致。國(guó)醫(yī)大師劉敏如教授提出產(chǎn)婦是“多虛多瘀”的生理狀態(tài)，據(jù)此制定產(chǎn)后諸病的論治大法——“補(bǔ)虛化瘀”。清·吳師機(jī)《理瀹駢文》中提出：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法?！被诖耍P者認(rèn)為，不可拘泥于內(nèi)外，只要以辨證的思維，同樣可以以內(nèi)治之藥采用外治之法。

本研究基于的“上下同治、上中下同治”理論，源于《素問(wèn)·五常政大論篇》：“病在上，取之下；病在下，取之上?！北狙芯坎捎梦恢闷系亩ㄙN壓、處于正中的神闕臍療以及直接針對(duì)病所(子宮)的中藥熏蒸，不僅體現(xiàn)了病在下，治之上，也體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀和“上、中、下”分部論治。通過(guò)身體上、中、下的關(guān)聯(lián)，通調(diào)上、中、下之氣機(jī)，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)平衡，使得陰平陽(yáng)秘，氣機(jī)和諧，病安從來(lái)？

現(xiàn)代許多實(shí)驗(yàn)研究亦表明，耳郭經(jīng)絡(luò)與全身經(jīng)絡(luò)相通，當(dāng)人體患病時(shí)，往往會(huì)在耳郭上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng)[4]。耳穴貼壓刺激這些陽(yáng)性反應(yīng)的耳穴區(qū)，能調(diào)整對(duì)應(yīng)的臟腑，緩解或消除癥狀[5]。這與全息生物學(xué)說(shuō)所認(rèn)為的“軀體(內(nèi)臟亦然)-中樞-耳郭”的雙向調(diào)節(jié)路徑具有一致性。

臍療是中藥外用配合灸法，灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒的作用[6]。艾灸燃燒的溫?zé)嶙饔镁哂幸欢ǖ拇┩噶?，通過(guò)神經(jīng)-體液系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)機(jī)制，使組織器官的代謝和產(chǎn)熱均得到加強(qiáng)；神闕穴別名臍中，為氣機(jī)升降出入之樞紐，具有激發(fā)臟腑經(jīng)脈氣血的生成與運(yùn)行的作用。西醫(yī)認(rèn)為臍部近腹腔、盆腔，有直達(dá)病所的優(yōu)勢(shì)，且此處皮膚比較薄嫩，敏感性高、滲透力強(qiáng)。

中藥熏蒸是利用蒸汽作用把藥物導(dǎo)入體內(nèi)的物理療法?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解?！笨梢?jiàn)，藥液蒸汽可以經(jīng)肌膚滲透，達(dá)到治療效果。熏蒸方中白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血，艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血，益母草利尿消腫、活血調(diào)經(jīng)，均針對(duì)產(chǎn)婦“多虛多瘀”的體質(zhì)特點(diǎn)而設(shè)。

綜上所述，基于“下病上治、上中下同治”理論的中醫(yī)外治三聯(lián)法治療產(chǎn)婦惡露不絕，具有顯著臨床價(jià)值，值得推廣。

[1]彭明風(fēng)，周鵬生.復(fù)方益母草膠囊聯(lián)合中醫(yī)辨證治療產(chǎn)后惡露不盡30例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13(8):61-62．

[2]唐亞輝，彭鳳娣，李朝平.中醫(yī)藥治療產(chǎn)后惡露不絕概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2012，28(1):124-125．

[3]徐化金，呂霄芳，王存生，等.隔“溫經(jīng)化瘀散”灸臍治療產(chǎn)后惡露不盡臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(2):51-53．

[4]單秋華．耳穴貼壓療法[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[5]黃麗春．耳穴診斷學(xué)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：223．

[6]高建英.溫灸盒灸治療產(chǎn)后宮縮痛50例[J].中國(guó)針灸雜志，2013，33(1)：89-90.