營養支持對乳腺癌患者術后放化療及預后的影響

繆世茜，楊麗華，余書蓉，袁小蘭，盧 怡

(四川省德陽市人民醫院乳腺外科，四川德陽 618000)

據相關調查顯示，乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢。乳腺癌疾病作為惡性腫瘤之一，普遍發生于女性，男性發生率僅為1%[1]。隨著醫學水平的不斷提高，乳腺癌的篩查與早期防治手段不斷提高，及乳腺癌綜合治療的開展，顯著降低了乳腺癌死亡率的發生。并且在實體腫瘤治療效果中，乳腺癌的治療顯著高于其他實體腫瘤治療效果，很大程度上降低了患者的疾病痛苦。在乳腺癌綜合治療中，術后放化療及預后嚴重影響了患者的營養健康。有效的營養支持，以此提高患者的生活質量，保證患者的體力狀態，已經成為醫學界相關領域重點研究的內容之一[2]。本次研究搜集了2015年1月—2017年12月來我院行乳腺癌手術的患者資料，采用營養支持，進一步明確患者術后放化療及預后營養支持的作用價值，為臨床醫學治療領域提供有價值的參考資料。

1 資料與方法

1.1 資料

搜集我院2015年1月—2017年12月來我院行乳腺癌手術后的患者資料，患者均為女性，年齡在42～68歲，平均年齡為51.3±3.5歲，共計640例。其中TNM分期，I期a為130例、I期b為120例、II期a為140例、III期a為108例、III期b為142例。將患者分為A組(營養支持法)與B組(單純化療法)，各組均為320例。

1.1.1 納入標準 ①術前行穿刺為營養不良患者，以及術后經病理學確診為營養不良患者；②經體重營養法測量患者為輕度營養(術后1w內體重下降10%～20%)不良與中度營養(術后1w內體重下降20%～40%)不良的患者；③女性，年齡≤70歲；④經KPS評分后大于等于70分，并經生存期預測為大于3個月患者；⑥術前與術后未經其他營養治療，且無免疫治療；⑦經患者及家屬同意并簽字；⑧經本院倫理委員會同意的患者[3-4]。

1.1.2 排除標準 ①采用體重測量法證明為重度營養(術后1w內體重下降>40%)不良的患者；②排除糖尿病患者以及嚴重營養不良患者；③排除其他嚴重性心臟或者是肝腎患者；④排除未經患者同意，家屬或患者沒有在同意書簽字的患者[5-6]。

1.2 方法

1.2.1 營養支持方法 A組采用營養支持法，首先，正確、全面評估患者營養狀況，可采取體重測量以及血液學指標觀察，明確患者現行階段的營養情況。再行合理、恰當、科學的營養干預，具體營養搭配如下：

①適度補充脂肪、蛋白質、糖類供能營養素，糖類與脂肪比例控制在5∶5。②補充腫瘤代謝需要的能量消耗。③以維持體重在正常范圍為宜。④給予乳制品、雞蛋、魚肉等，并且確定為優質的蛋白來源。⑤增加攝入膳食纖維。⑥獲取足夠的抗氧化營養素，如維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等，保證患者營養均衡。⑦避免不健康食物，減少食鹽，避免腌制食品等。⑧經靜脈化療時，盡量在化療前2～3h進食，此時食物已經基本消化排空。⑨口服化療藥物時，飯后半小時服藥較好，待血藥濃度達高峰時，已呈空腹狀態，消化道反應較會輕些。⑩化療結束后，晚餐晚些吃，減少惡心、嘔吐。

B組采用葡萄糖輸注給液、電解質和維生素等常規營養支持治療。

1.2.2 化療方法 術后7d行CEF治療，具體治療流程為：①于第1日行靜脈環磷酰胺(CTX)滴注，平均每平方為500mg。②于第1日再行靜脈表阿霉素(ADM)滴注，取量為每平方米50mg。③第1日再行靜脈表阿霉素(ADM)滴注，取量為每平方米50mg。④第1日再行靜脈氟尿嘧啶(5-FU)滴注，取量為每平方米500mg。上述步驟分別由第1日、第8日行之，以1周期為3w，共需6個周期。

1.2.3 觀察指標 ①營養學相關指標檢測：兩組患者化療前后的3項指標，分別為血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(HGB)、甲狀腺素蛋白(transthyretin)。②免疫指標：于患者化療前后記錄檢測指標，CD3、CD4+T細胞、CD8+T細胞(T淋巴細胞亞群)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)。③觀察兩組患者的不良反應發生率，以及患者的體重變化情況。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0，對記錄資料錄入軟件進行分析，計數資料χ2進行χ檢驗、t檢驗對計量資料進行，P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果與分析

2.1 兩組患者的營養指標比較

同組內化療前患者的營養情況比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表1)。

表1 兩組患者營養指標比較

2.2 兩組患者的免疫指標比較

同組內化療前患者的免疫指標比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療后顯著優于B組，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表2)。

表2 兩組患者化療前后免疫指標比較

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者不良反應比較，化療期間反應沒有明顯差異，即均不同程度出現惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少、輕度貧血等現象。兩組患者體重存在顯著差異，即P<0.05，統計學有意義。兩組患者均沒有出現死亡及其他不良反應(表3)。

表3 兩組患者不良反應比較

3 討論

目前，針對營養支持對乳腺癌患者術后放化療及預后的影響研究較為豐富，且均取得了較好的臨床借鑒成效。有研究顯示，對乳腺癌患者術后采用營養干預，能夠顯著改善患者營養狀態，增強患者免疫功能，降低乳腺癌的相關并發癥產生，顯著提高患者預后治療效果[7]。另據研究顯示，乳腺癌患者術后放化療階段以及手術過程都不同程度的給患者身體帶來營養問題，因此，及時有效的在患者術后給予合理的營養搭配，對患者的預后有著一定的影響[8]。乳腺癌患者的腫瘤的生長破壞過程中產生大量毒素，引起患者食欲不振，而化療藥物造成患者暫時性味覺改變，從而產生厭食癥狀，這也成為化療期間患者需要重點攻克的難關，給予營養支持以及合理建立營養方案，能夠有效降低乳腺癌患者術后放化療及預后產生的飲食不良反應，提高患者的進食質量，從而避免因營養問題進一步導致患者的病情惡化[9]。

本研究顯示，同組內化療前患者的營養情況比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表1)。同組內化療前患者的免疫指標比較沒有明顯差異(P均>0.05)，兩組患者化療后比較存在顯著差異(P均<0.05)，A組患者化療前后存在顯著差異(P均<0.05)，B組患者化療前后沒有明顯差異(P均>0.05)(表2)。兩組患者不良反應比較，化療期間反應沒有明顯差異，即均不同程度出現惡心嘔吐、腹瀉、血小板減少、輕度貧血等現象。兩組患者體重存在顯著差異(P<0.05)，統計學有意義。兩組患者均沒有出現死亡及其他不良反應(表3)。

綜上所述，乳腺癌患者術后放化療期間，采用營養支持對患者預后身體恢復、免疫功能提高有著一定的作用，能夠降低乳腺癌患者預后不良反應的發生率，提高患者生存質量。◇

[1]寧俏，汪盛丹.乳腺癌根治術后放化療患者集束化護理措施對其心理狀況及預后的影響分析[J]. 中國地方病防治雜志，2017(8)：906-908.

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[3]李景濤.術后放療對局部淋巴結陽性行保乳手術的乳腺癌患者臨床預后的影響[J]. 實用癌癥雜志，2017，32(12)：2052-2054.

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[8]周曉云，何奇，邵玉國，等.腸外營養對乳腺癌患者術后化療療效的影響[J]. 實用癌癥雜志，2017(6)：637-639.

[9]鐘秋子，王智，唐玉，等.乳腺癌保乳術后放化療順序對患者預后的影響[J]. 中華腫瘤雜志，2017，39(4)：308-314.