奧曲肽輔助治療急性胰腺炎的臨床效果研究

蘇 靜

（峨眉山市人民醫院，四川 峨眉山 614200）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種臨床上常見的急危重癥。此病是指在多種因素的影響下患者胰腺內的胰酶被激活，進而使胰腺組織發生自身消化所導致的炎癥病變。急性胰腺炎的病因主要為胰管堵塞、暴飲暴食及患有膽道疾病等。此病患者的臨床表現為發熱、惡心、嘔吐、腹痛及血胰酶的水平增高等[1]。根據病情的嚴重程度，可將急性胰腺炎分為輕癥急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎。輕癥急性胰腺炎患者的病程較短，其胰腺的炎癥性病變較輕。重癥急性胰腺炎患者的病情較重，發生的并發癥較多（甚至可發生多器官功能衰竭），其病死率較高[2]。奧曲肽是人工合成的生長抑素八肽衍生物，具有類似于生長抑素的藥理作用。本次研究主要探討應用奧曲肽輔助治療急性胰腺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年1月至2017年6月峨眉山市人民醫院收治的62例急性胰腺炎患者。這些患者的病情均符合臨床上關于急性胰腺炎的診斷標準。將這些患者隨機分為觀察組（31例）與對照組（31例）。在觀察組患者中，有男18例，女13例；其年齡為27～71歲，平均年齡（49.5±11.4）歲；其尿淀粉酶的平均水平為（3300±2200）IU/L，血淀粉酶的平均水平為（700±440）IU/L；其中Balthazar分級為B級的患者有23例，為C級的有8例；其中有19例膽源性急性胰腺炎患者、6例酒精性急性胰腺炎患者、6例其他急性胰腺炎患者。在對照組患者中，有男17例，女14例；其年齡為28～70歲，平均年齡（48.7±11.3）歲；其尿淀粉酶的平均水平為（3400±2100）IU/L，血淀粉酶的平均水平為（710±460）IU/L；其中Balthazar分級為B級的患者有21例，為C級的患者有10例；其中有20例膽源性急性胰腺炎患者、4例酒精性急性胰腺炎患者、7例其他急性胰腺炎患者。兩組患者的性別、年齡、血淀粉酶、尿淀粉酶的水平、病因分類及Balthazar分級等一般資料相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行胃腸減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌、禁食、補液、補充電解質及血容量、營養支持、抗感染、抗酸、改善微循環等常規治療。在此基礎上，為觀察組患者加用奧曲肽（上海上藥第一生化藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20060176）進行治療。此藥的用法是：靜脈注射100 μg，此后按照25～50 μg/h的速度進行持續的靜脈滴注，在患者的病情得到明顯改善后停藥[3-4]。為兩組患者治療7 d為一個療程。

1.3 評價指標

在對兩組患者進行一個療程的治療后觀察其惡心、發熱、嘔吐、腹痛、反跳痛、腹肌緊張、上腹壓痛等臨床癥狀、體征的改善情況及進行血常規檢查、尿淀粉酶和血淀粉酶檢測結果的變化情況，進而將其臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效。在對兩組患者進行治療前后分別對其進行血清淀粉酶（AMS）和血清C反應蛋白（CRP）的檢測，檢測方法是：抽取患者5 mL的靜脈血，以2000 r/min的速度進行10 min的離心操作，分離出血清。將血清標本置于溫度為-20℃的冰箱中保存。采用全自動速率法對患者進行血清CRP檢測，采用碘-淀粉比色法對患者進行AMS檢測[5]。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

如果便秘，也可在早晨空腹時，倒兩杯淡鹽水（300毫升左右），喝一滿口，然后咽下，直到全部喝完。在這樣的刺激下，體內經過一晚上的消化吸收產生的代謝廢物，就可以輕松排出了，有利清理腸胃。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為93.5%，對照組患者治療的總有效率為75.4%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床療效的比[n(%)]

2.2 兩組患者進行治療前后其血清淀粉酶及血清CRP水平的比較

在接受治療前，兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，治療后兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療后觀察組患者血清淀粉酶的水平及血清CRP的水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者進行治療前后其血清淀粉酶及血清CRP水平的比較（±s）

表2 兩組患者進行治療前后其血清淀粉酶及血清CRP水平的比較（±s）

組別 治療時間 AMS（U/L）CRP（mg/L）觀察組(n=31) 治療前 948.26±125.27 102.34±15.90治療后 234.43±27.04 11.55±1.34對照組（n=31）治療前 939.12±111.37 103.46±15.90治療后 409.24±48.54 26.33±2.87

2.3 兩組患者接受治療后其病情改善時間的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其尿淀粉酶指標、血淀粉酶指標恢復正常的時間、腹部壓痛、腹痛消失的時間及住院的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者接受治療后其病情改善時間的比較（d ，±s）

表3 兩組患者接受治療后其病情改善時間的比較（d ，±s）

組別 尿淀粉酶指標恢復正常時間 血淀粉酶指標恢復正常時間 腹部壓痛消失的時間 腹痛消失的時間 住院的時間觀察組（n=31）6.03±2.11 4.42±1.75 5.11±1.63 4.51±1.74 10.7±3.8對照組 (n=31) 7.47±2.66 5.86±2.43 6.34±2.11 5.51±1.82 14.3±5.4t值 2.377 2.533 2.438 2.049 3.024P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急性胰腺炎是一種臨床上常見的急危重癥。胰管堵塞、暴飲暴食、大量飲酒及患有膽石癥等膽道疾病均可誘發急性胰腺炎[6-7]。此外，進行心臟或腎臟移植術后、患有臨近十二指腸乳頭的十二指腸憩室炎、發生代謝障礙與內分泌障礙、受到嚴重的手術創傷、患有血管性疾病、接受胃部手術后發生輸入袢綜合征及存在某些遺傳因素也可誘發急性胰腺炎。目前的臨床研究已經證實，急性胰腺炎患者可因胰腺內的胰酶被激活，胰腺組織發生自身消化而出現發熱、惡心、嘔吐、腹痛及血胰酶的含量增高等臨床表現[8]。在臨床上，治療急性胰腺炎的方案主要為對患者進行胃腸減壓、解痙止痛、抑制胰腺分泌、補液、補充電解質及血容量、營養支持、抗感染、抗酸、改善微循環等對癥治療。但是，對此病患者進行上述對癥治療的效果往往不能令人滿意。奧曲肽（Octreotide）是一種人工合成的生長抑素八肽衍生物，具有類似于生長抑素的藥理作用，但其藥理作用持續的時間更長。藥理學研究發現，此藥具有促進膽囊收縮素和胰泌素等激素的分泌、減少胰腺組織中胰液和消化酶的分泌量、抑制炎癥反應、減輕已被激活的胰酶對胰腺的損害作用、減少胰腺的血流量、降低門脈壓力、減少腸道內黏液的過度分泌、促進腸道對水和鈉的吸收等作用[9-10]。

本次研究的結果顯示，觀察組患者治療的總有效率為93.5%，對照組患者治療的總有效率為75.4%，二者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，在對急性胰腺炎患者進行常規對癥治療的基礎上為其加用奧曲肽進行輔助治療可顯著提高其臨床療效。在本次研究中，在接受治療前，兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平相比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。與進行治療前相比，治療后兩組患者血清淀粉酶的水平和血清CRP的水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，治療后觀察組患者血清淀粉酶的水平及血清CRP的水平均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，應用奧曲肽輔助治療急性胰腺炎可顯著改善患者胰腺中發生的炎癥反應。在本次研究中，與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其尿淀粉酶指標、血淀粉酶指標恢復正常的時間、腹部壓痛、腹痛消失的時間及住院的時間均較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，應用奧曲肽輔助治療急性胰腺炎可較快改善患者的臨床癥狀，促使其更快康復，改善其預后。

綜上所述，在對急性胰腺炎患者進行常規對癥治療的基礎上為其加用奧曲肽進行輔助治療可顯著提高其臨床療效。此法值得在臨床上推廣應用。