隨機尿微量白蛋白與尿肌酐比值檢測在評估妊娠期高血壓患者腎功能中的應用價值

嘉莉莎

（梓潼縣人民醫院檢驗科，四川 梓潼 622150）

妊娠期高血壓疾病是產科臨床上的常見病。此病的發生可導致孕婦體內多個臟器的功能受損。其中，腎臟功能受損的程度較為嚴重。出現腎功能損傷的妊娠期高血壓疾病患者缺乏典型的臨床癥狀，對其進行血肌酐、尿素氮、尿常規檢查的結果均無明顯異常。相關的研究結果顯示，出現腎功能損傷的妊娠期高血壓疾病患者其尿微量白蛋白與尿肌酐的比值（UACR）可出現明顯的異常變化[1]。因此，臨床上對妊娠期高血壓疾病患者常進行尿微量白蛋白、尿肌酐的檢測，根據檢測的結果計算其UACR，以評估其腎功能受損的程度[2]。為了進一步探討UACR檢測在評估妊娠期高血壓疾病患者腎功能中的應用價值，筆者進行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2017年6月期間梓潼縣人民醫院收治的60例妊娠期高血壓疾病患者及同期在該院進行產前檢查的35例健康孕婦。將其中60例妊娠期高血壓疾病患者設為研究組。該組患者的年齡為23～35歲，其平均年齡為（29.75±3.23）歲；其中，有妊娠期高血壓患者25例，有子癇前期患者26例，有子癇患者9例。將其中35例健康孕婦設為對照組。該組健康孕婦的年齡為20～35歲，其平均年齡為（28.26±3.45）歲。本次研究排除患有嚴重的器質性疾病、腫瘤、精神疾病及既往有高血壓、心臟病、糖尿病病史的孕婦。兩組受檢者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法

對兩組受檢者均進行尿微量白蛋白、尿肌酐及24 h尿蛋白定量的檢測。進行尿微量白蛋白、尿肌酐檢測的方法是：在隨機時刻，分別采集兩組孕婦20 ml的中段尿。對采集的尿液標本進行離心處理。對得到的上清液進行微量白蛋白、肌酐水平的檢測，根據檢測的結果計算UACR。使用的檢測儀器為BioSytemsA-25型特種蛋白檢測儀，使用的檢測試劑為該儀器的原裝配套試劑。進行24 h尿蛋白定量檢測的方法是：從受檢者排空膀胱后開始計時，采集其24 h的尿液。在采集的尿液標本中加入濃度為5%的甲苯。根據采集到的尿液量決定加入甲苯的量，保證每100 ml尿液標本中加入10 ml的甲苯。使用的檢測儀器為日立7600-020型全自動生化分析儀，使用的檢測試劑為德賽微量總蛋白檢測試劑。嚴格按照檢測試劑盒的說明書進行操作。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組受檢者24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白、尿肌酐的水平，并計算UACR。2）觀察不同類型妊娠期高血壓疾病患者的24 h尿蛋白定量及隨機UACR。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的24h尿蛋白定量、隨機UACR的比較

檢測的結果顯示，研究組患者的24 h尿蛋白定量為（80.23±25.67）mg/24h，其隨機UACR為（1.43±0.45）mg/mmol。對照組受檢者的24 h尿蛋白定量為（2156.33±561.29）mg/24h，其隨機UACR為（235.73±57.96）mg/mmol。研究組患者的24 h尿蛋白定量、隨機UACR均大于對照組受檢者（P＜0.05）。

2.2 不同類型妊娠期高血壓疾病患者的24h尿蛋白定量、隨機UACR的比較

檢測的結果顯示，在研究組患者中，子癇患者的24 h尿蛋白定量、隨機UACR均大于妊娠期高血壓患者和子癇前期患者（P＜0.05）。子癇前期患者的24 h尿蛋白定量、隨機UACR均大于妊娠期高血壓患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 不同類型的妊娠期高血壓疾病患者其24 h尿蛋白定量、隨機UACR的比較（±s）

表1 不同類型的妊娠期高血壓疾病患者其24 h尿蛋白定量、隨機UACR的比較（±s）

疾病類型 24 h尿蛋白定量（mg/24h）隨機UACR（mg/mmol）妊娠期高血壓（n=25）105.32±20.57 16.87±7.65子癇前期（n=26）765.23±312.94 75.34±21.30子癇（n=9）4152.70±1000.52 482.34±137.05t值 27.609 25.072P值 0.001 0.001

3 討論

研究發現，妊娠期高血壓疾病是導致孕產婦死亡的主要原因之一。根據此病患者病情的嚴重程度，臨床上將妊娠期高血壓疾病分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓五種類型。臨床上治療此病患者的目的是預防其發生重度子癇前期和子癇，進而確保母嬰的安全。

妊娠期高血壓疾病患者可出現血壓升高、水腫、排蛋白尿、全身小血管痙攣的癥狀。研究發現，妊娠期高血壓疾病患者體內各個臟器的功能可出現損傷。其中，腎功能受損的程度較為嚴重。隨著此病患者病情的加重，其腎功能受損的程度也會越發嚴重。妊娠期高血壓疾病所致腎損傷的發病機制是：此病患者腎臟的血管可出現痙攣，微小的血栓可阻塞其腎臟的血管，使其腎臟的血流量減少、腎小球的濾過率降低，進而使其出現無尿或少尿的癥狀。此病患者體內含氮代謝產物的排泄可出現異常，使其尿肌酐、尿素氮的水平升高。研究發現，腎小管損傷及腎小球濾過功能障礙的發生可使尿微量白蛋白的含量明顯升高。因此，尿微量白蛋白的水平可反映妊娠期高血壓疾病患者的腎功能。

過去，臨床上將進行24 h尿蛋白定量檢測的結果作為診斷妊娠期高血壓疾病患者的腎功能是否出現損傷的金標準。但是，進行24 h尿蛋白定量檢測的結果易受患者飲食量、運動量的影響。并且，收集24 h尿蛋白定量檢測標本的過程較為復雜，患者的依從性較差。僅測量此病患者在某一時間點的尿微量白蛋白，但沒有同時測量其尿肌酐，易使檢測的結果出現假陰性或假陽性，從而影響檢測結果的準確性。因此，用24 h尿蛋白定量檢測法評估妊娠期高血壓疾病患者的腎功能具有局限性。尋找一種更為有效的評估此病患者腎功能的方法具有重要的臨床意義。相關研究的結果顯示，用UACR檢測評估此病患者腎功能的敏感性更高。具體的原因是：肌酐以恒定的速率經腎小球濾過后隨尿液排出體外。故尿肌酐與尿量具有相關性。因此，UACR能準確地反映出妊娠期高血壓疾病患者的腎功能，進而評估其腎功能受損的程度。很多國內外的研究者都用UACR檢測法評估糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病患者的腎功能。新西蘭及澳大利亞的婦產科學會推薦用UACR檢測法代替24小時尿蛋白定量檢測法評估妊娠期高血壓疾病患者的腎功能[2]。

本次研究的結果證實，將UACR檢測應用于評估妊娠期高血壓疾病患者腎功能中可取得較為理想的臨床效果。