為采用瑞芬太尼進行復合麻醉的患者使用不同劑量的地佐辛預防其術后疼痛的效果評析

錢 文，李曉紅

（甘肅省金昌市第一人民醫院，甘肅 金昌 737109）

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑。近年來，臨床上常使用瑞芬太尼對患者進行手術麻醉。用瑞芬太尼對患者進行麻醉，具有麻醉起效快、鎮痛的效果好等優點[1]。但臨床實踐證實，對接受手術的患者使用瑞芬太尼進行麻醉，易導致其術后出現較為嚴重的疼痛感，從而不利于其術后康復[2]。有學者指出，在用瑞芬太尼對患者進行麻醉的過程中，為其注射適量的地佐辛，能有效地減輕其術后的疼痛感[3]。在文本中，筆者主要研究為采用瑞芬太尼進行復合麻醉的患者在術中注射不同劑量的地佐辛預防其術后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年3月至2017年3月期間甘肅省金昌市第一人民醫院收治的150例采用瑞芬太尼進行復合麻醉手術的患者。將這150例患者隨機分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各有50例患者。在低劑量組患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為30～55歲，平均年齡為（42.56±5.37）歲。在中劑量組患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為31～57歲，平均年齡為（43.64±5.66）歲。在高劑量組患者中，有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為33～56歲，平均年齡為（43.17±5.79）歲。三組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前30 min，為患者肌內注射0.01 mg/kg的阿托品。在患者進入手術室后，為其連接心電監護儀，密切監測其心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，同時為其開放靜脈通路。用4 mg/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的異丙酚和0.1 mg/kg的咪達唑侖對患者進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管和機械通氣，術中將其呼吸頻率保持在18次/min左右。用4～6 mg·kg-1·h-1的瑞芬太尼對患者進行麻醉維持，同時根據其具體情況為其間斷注射適量的維庫溴銨。在手術結束前30 min，為低劑量組患者注射0.1 mg/kg的地佐辛，為中劑量組患者注射0.2 mg/kg的地佐辛，為高劑量組患者注射0.3 mg/kg的地佐辛。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者術畢至意識恢復的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間及術后拔管的時間。用視覺模擬評分法（VAS）評價三組患者在拔管后10 min、60 min及120 min時的疼痛情況。VAS評分的分值為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者術畢至意識恢復的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間及術后拔管的時間

低劑量組患者術畢至意識恢復的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間和術后拔管的時間均短于中劑量組患者和高劑量組患者（P＜0.05）。中劑量組患者術畢至意識恢復的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間和術后拔管的時間均短于高劑量組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比三組患者術畢至意識恢復的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間及術后拔管的時間（min，±s）

表1 對比三組患者術畢至意識恢復的時間、術畢至自主呼吸恢復的時間及術后拔管的時間（min，±s）

注：#與高劑量組相比，P＜0.05；*與中劑量組相比，P＜0.05。

組別 術畢至意識恢復的時間術畢至自主呼吸恢復的時間術后拔管的時間低劑量組（n=50）中劑量組（n=50）高劑量組（n=50）6.53±2.85#*8.07±2.55#9.51±1.28 6.00±2.13#*7.00±2.60#9.50±2.40 7.50±4.30#*9.10±3.25#10.54±3.23

2.2 對比三組患者在術后不同時間點的VAS評分

拔管后10 min、60 min及120 min，高劑量組患者和中劑量組患者的VAS評分均低于低劑量組患者（P＜0.05），中劑量組患者與高劑量組患者的VAS評分相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比三組患者在術后不同時間點的VAS評分（分，±s）

表2 對比三組患者在術后不同時間點的VAS評分（分，±s）

注：#與低劑量組相比，P＜0.05；*與中劑量組相比，P＞0.05。

組別 拔管后10 min 拔管后60 min 拔管后120 min低劑量組（n=50）中劑量組（n=50）高劑量組（n=50）4.52±1.35 2.12±1.25#2.04±1.40#*4.53±1.34 2.56±1.35#2.37±1.36#*4.32±1.44 2.63±1.55#2.51±1.85#*

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑。用該藥對患者進行麻醉，具有麻醉起效快、鎮痛的效果好等優點。但臨床研究表明，瑞芬太尼可激活患者體內的促傷機制，從而易使其在術后出現較為嚴重的疼痛感[4-5]。地佐辛是一種新型的阿片κ受體部分激動劑，具有較強的鎮痛作用。臨床實踐證實，在用瑞芬太尼對患者進行復合麻醉的過程中，為其注射適量的地佐辛，能有效地減輕其術后的疼痛感。但目前臨床上對于地佐辛的使用劑量尚存在一定的爭議。為此類患者注射低劑量（0.1 mg/kg）的地佐辛，難以起到有效的鎮痛作用[6]。為此類患者注射高劑量（0.3 mg/kg）的地佐辛，雖然能夠起到良好的鎮痛作用，但會延長其術后意識恢復的時間和自主呼吸恢復的時間[7-8]。而為此類患者注射中等劑量（0.2 mg/kg）的地佐辛，既可起到良好的鎮痛作用，又不會對其術后意識恢復的時間、自主呼吸恢復的時間和拔管的時間產生大的影響。

本研究的結果證實，為采用瑞芬太尼進行復合麻醉的患者在術中注射中等劑量的地佐辛，既能有效地減輕其術后的疼痛感，又不會影響其術后意識恢復的時間、自主呼吸恢復的時間和拔管的時間。