用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果及安全性對比

秦修亭

（天府新區(qū)成都片區(qū)華陽彤濟(jì)醫(yī)院，四川 成都 610000）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，該病的發(fā)病率居各種急腹癥之首[1]。該病患者可出現(xiàn)右下腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。目前，臨床上主要對該病患者進(jìn)行手術(shù)治療。在本文中，筆者主要比較用開腹闌尾切除術(shù)與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年6月至2017年6月期間四川天府新區(qū)成都片區(qū)華陽彤濟(jì)醫(yī)院收治的102例急性闌尾炎患者。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征、存在凝血功能障礙及合并有其他嚴(yán)重臟器疾病的患者。將這102例患者隨機分為對照組（n=47）和觀察組（n=55）。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有25例（占53.19%）和22例（占46.81%）；其年齡為21～65歲，平均年齡為（42.13±2.57）歲；其中，有急性單純性闌尾炎患者36例（占76.60%），有急性化膿性闌尾炎患者11例（占23.40%）。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有30例（占54.55%）和25例（占45.45%）；其年齡為22～64歲，平均年齡為（42.15±2.55）歲；其中，有急性單純性闌尾炎患者40例（占72.73%），有急性化膿性闌尾炎患者15例（占27.27%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在患者臍孔的上緣做一個小切口，用氣腹針進(jìn)行穿刺，建立CO2人工氣腹。退出氣腹針，置入套管針和腹腔鏡。用腹腔鏡探查患者腹腔內(nèi)的情況，找到闌尾，觀察其闌尾是否發(fā)生穿孔及是否與周圍的組織發(fā)生粘連等。在患者右側(cè)腹直肌外緣與臍部平行的位置及臍部與恥骨連線的中點各做一個穿刺孔，置入手術(shù)器械。吸凈患者腹腔內(nèi)的膿液，剝離其闌尾周邊粘連的組織。用無創(chuàng)抓鉗抓起闌尾的頭端，游離闌尾系膜。用2枚Hem-lock將闌尾根部的近端夾閉，用1枚Hemlock將闌尾根部的遠(yuǎn)端夾閉。將闌尾切除，對闌尾殘端進(jìn)行電凝止血。縫合患者的闌尾殘端，用生理鹽水沖洗其腹腔。最后吸凈沖洗液，放置引流管，退出手術(shù)器械，縫合患者的手術(shù)切口。對對照組患者進(jìn)行用開腹闌尾切除術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。在其麥?zhǔn)宵c處做一個5 cm左右的斜向切口，打開其腹腔。找到患者的闌尾，對其闌尾根部進(jìn)行縫扎。于扎線處遠(yuǎn)端的5 mm處將闌尾切斷，用酒精對闌尾殘端進(jìn)行消毒。縫合患者的闌尾殘端，用生理鹽水沖洗其腹腔。最后吸凈沖洗液，放置引流管，退出手術(shù)器械，縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（包括術(shù)中的出血量、手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間和術(shù)后住院的時間）及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如切口出血、切口感染、腸梗阻等）的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對照組患者（P＜0.05），其手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢至肛門排氣的時間和術(shù)后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)持續(xù)的時間（min）術(shù)畢至肛門排氣的時間（h）術(shù)后住院的時間（d）對照組觀察組t值P值47 55 65.75±8.51 23.61±7.41 26.735 0.001 58.61±15.71 41.53±10.41 6.555 0.001 22.12±3.97 14.15±2.95 17.571 0.001 7.51±2.33 4.21±1.15 9.248 0.001

2.2 對比兩組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為3.64%（術(shù)后并發(fā)切口出血和切口感染的患者各有1例），對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為14.89%（術(shù)后并發(fā)切口出血、切口感染及腸梗阻的患者分別有4例、2例和1例），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.992，P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見病。該病具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點。該病患者若治療不及時，就可能發(fā)生闌尾穿孔，從而可進(jìn)一步加重其病情，嚴(yán)重時甚至可危及其生命。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，急性闌尾炎的致死率為0.1%～0.5%[2]。過去，臨床上對急性闌尾炎患者主要是進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)。采用此術(shù)式治療急性闌尾炎，雖然能夠取得顯著的療效，但易導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染、腸梗阻等并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程[3]。近年來，臨床上對該病患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得了良好的效果。筆者認(rèn)為，對急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，具有手術(shù)視野清晰、對正常組織的損傷小、術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低及遺留的瘢痕小等優(yōu)點[4]。

本研究的結(jié)果證實，與對急性闌尾炎患者進(jìn)行開腹闌尾切除術(shù)相比，對其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果更好，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后康復(fù)的時間，且其術(shù)后的并發(fā)癥更少，手術(shù)的安全性更高。