對20例雙側多發結節性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術的效果分析

羅正永

（云南省普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

雙側多發結節性甲狀腺腫是臨床上常見的一種內分泌系統疾病。過去，臨床上主要采用甲狀腺次全切除術治療該病。但患者在手術后易出現較多的并發癥，且其病情易復發。另外，此類患者殘余的甲狀腺還存在癌變的風險[1]。近年來，臨床上對該病患者進行甲狀腺全切除術，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要研究對20例雙側多發結節性甲狀腺腫患者進行甲狀腺全切除術的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年12月至2016年12月期間云南省普洱市人民醫院收治的40例雙側多發結節性甲狀腺腫患者。這些患者的病情均符合臨床上關于雙側多發結節性甲狀腺腫的診斷標準，均具有進行手術治療的指征，且均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》。其中，排除存在凝血功能障礙及病歷資料不完整的患者。將這40例患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，男性患者和女性患者分別有5例和15例；其年齡為25～61歲，平均年齡為（43.35±8.24）歲；其病程為2～9年，平均病程為（6.52±3.35）年；其中，存在乏力癥狀的患者有12例，存在體重下降癥狀的患者有5例，存在心悸癥狀的患者有4例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有4例和16例；其年齡為24～63歲，平均年齡為（44.12±8.65）歲；其病程為2～10年，平均病程為（6.79±3.21）年；其中，存在乏力癥狀的患者有13例，存在體重下降癥狀的患者有6例，存在心悸癥狀的患者有3例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者進行甲狀腺全切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位，將肩部墊高，用沙袋對其頭部進行固定。在患者胸骨上切跡上方2橫指處做一個橫向切口，切開皮膚和皮下組織，鈍性分離雙側的頸前肌群，用絲線對皮瓣進行懸吊，充分暴露其雙側的甲狀腺。游離并切斷患者一側的甲狀腺懸韌帶，游離、結扎并切斷其甲狀腺的上動靜脈、下動靜脈和中靜脈，向下牽拉其甲狀腺上極。切斷患者一側的甲狀腺峽部，用止血鉗鈍性分離其甲狀腺峽部。自甲狀腺上極向下極切除其一側的甲狀腺，在此過程中要注意保護其喉返神經和甲狀旁腺。采用相同的方法切除患者另一側的甲狀腺。最后對患者的手術部位進行止血處理，放置引流管，縫合其手術切口[2]。對對照組患者進行甲狀腺次全切除術，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位，將肩部墊高，用沙袋對其頭部進行固定。在患者胸骨上切跡上方2橫指處做一個弧形切口，切口的兩端位于胸鎖乳突肌的外緣處。若患者甲狀腺的腺體較大，可適當向上延長手術切口。切開患者的皮膚和皮下組織，鈍性分離雙側的頸闊肌，切斷甲狀腺前肌群，充分暴露雙側的甲狀腺。對患者一側甲狀腺的上下極進行處理，游離、結扎并切斷其甲狀腺的上動靜脈、下動靜脈和中靜脈。將患者一側甲狀腺的腺體向外牽拉，顯露甲狀腺峽部。分離患者的甲狀腺峽部，對其一側發生病變的甲狀腺腺體進行楔形切除[3]。采用相同的方法切除其另一側發生病變的甲狀腺腺體。最后對患者的手術部位進行止血處理，放置引流管，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續的時間、術后住院的時間及術后發生并發癥（如喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷）的情況。喉返神經損傷的指征是：術后患者的聲音出現明顯的變化。甲狀旁腺損傷的指征是：術后患者的面部、口唇等部位出現針刺感、麻木感或強直感（部分患者還可發生喉痙攣和膈肌痙攣），需要長期服用鈣劑和維生素D[4]。術后，對對照組患者進行1年的隨訪，觀察其病情復發的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者手術持續的時間和術后住院的時間

觀察組患者手術持續的時間長于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者術后住院的時間相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術持續的時間和術后住院的時間（±s）

表1 對比兩組患者手術持續的時間和術后住院的時間（±s）

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2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

觀察組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

2.3 對照組患者病情復發的情況

術后，對對照組患者進行1年的隨訪顯示，其病情的復發率為30%（6/20）。

3 討論

雙側多發結節性甲狀腺腫是臨床上常見的甲狀腺良性病變。該病在青年女性中的發病率較高[5]。臨床研究表明，有5%～8%的雙側多發結節性甲狀腺腫患者可發生毒性結節性甲狀腺腫。另外，部分患者由于其甲狀腺上皮細胞過度增生，還可罹患甲狀腺癌。因此，臨床上應及時對該病患者進行治療。過去，臨床上主要采用甲狀腺次全切除術對該病患者進行治療，但易導致其術后出現喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等并發癥，且其病情的復發率較高。近年來，臨床上對該病患者進行甲狀腺全切除術，取得了良好的效果。

本研究的結果證實，與對多發結節性甲狀腺腫患者進行甲狀腺次全切除術相比，對其進行甲狀腺全切除術雖然用時較長，但其術后并發癥的發生率較低，且能杜絕其病情復發。