對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用兩種藥物進行治療對其妊娠率的影響

賀景秀

（岳池縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638300）

子宮內膜異位癥是女性的常見病。該病主要因遺傳患者存在因素、內分泌失調、免疫功能缺陷等所致。該病患者的臨床癥狀主要是下腹痛、月經異常等，部分患者還會伴有不孕癥[1]。子宮內膜異位癥伴不孕癥不僅會危害患者的生理健康，還可能影響其心理狀態(tài)，使其產生焦慮、抑郁等不良的情緒，甚至影響其家庭和諧。目前臨床上主要使用手術治療該病。但相關的研究結果顯示，子宮內膜異位癥伴不孕癥患者進行手術治療后，其臨床癥狀雖然能得到明顯的改善，但其術后的妊娠率較低[2]。對進行手術治療的子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用藥物進行治療，可加強其治療的效果，提高其術后妊娠率。為探討對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療對其妊娠率的影響，岳池縣人民醫(yī)院對2014年2月至2016年2月期間收治的部分子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在進行腹腔鏡手術后，使用孕三烯酮和米非司酮進行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2014年2月至2016年2月期間岳池縣人民醫(yī)院收治的84例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者。這些患者均未患有其他子宮疾病、惡性腫瘤，不存在其他可導致其不孕的因素。隨機將這些患者分為對照組（42例）和觀察組（42例）。對照組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.63±2.15）歲；其不孕癥的病程為2～8年，平均病程為（4.15±1.17）年。觀察組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.52±2.07）歲；其不孕癥的病程為2～8年，平均時間為（4.02±1.13）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用腹腔鏡手術進行治療。具體的方法是：在患者月經結束4～7 d時，對其進行腹腔鏡手術。對患者進行全身麻醉。為患者建立人工氣腹，置入腹腔鏡套管。在腹腔鏡下電凝患者的病灶，剝離粘連的組織。使用生理鹽水沖洗患者的盆腔。若患者盆腔粘連較嚴重，則在容易粘連的部位涂抹生物蛋白膠，預防其發(fā)生二次粘連。術后密切觀察患者的生命體征。在此基礎上，為觀察組患者在術后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療。具體的方法是：在患者月經來潮的第一天，讓其口服2.5 mg的孕三烯酮（生產廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19980020），每周服2次，連續(xù)治療3個月。同時讓患者每天口服1次米非司酮（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20000648），每次服10 mg。連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療的效果。治療效果的判定標準：若患者子宮內膜組織增厚、痛經等臨床癥狀消失，其月經恢復正常，不存在子宮內膜粘連等情況，則判定其治療的效果為顯效；若患者子宮內膜組織增厚、痛經等臨床癥狀消失，其月經基本恢復正常，不存在子宮內膜粘連等情況，則判定其治療的效果為有效；若患者子宮內膜組織增厚、痛經等臨床癥狀未消失，其月經未恢復正常，存在子宮內膜粘連等情況，則判定其治療的效果為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）×100%。對所有患者均隨訪18個月，統計其妊娠的情況。

1.4 統計學處理

將本次研究的數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者妊娠的情況

治療后1～3個月，觀察組患者的妊娠率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者妊娠的情況[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥是指有活性的子宮內膜細胞種植在子宮內膜以外部位的疾病。該病的主要發(fā)病人群為育齡期女性和絕經后經多種渠道補充激素的女性。該病患者異位的子宮內膜可在卵巢激素的影響下發(fā)生出血，引發(fā)周圍纖維組織增生、囊腫等，繼而發(fā)展成為紫褐色的實質性結節(jié)或包塊[3]。目前，臨床上診斷該病的方法主要有B超技術、磁共振成像技術、X線技術、腹腔鏡技術和實驗室檢查。使用B超技術診斷子宮內膜異位癥的準確率高，可觀察到患者病變的位置、大小和形狀。該病患者的臨床癥狀主要是下腹痛、痛經、不孕、月經異常、腹痛、腹瀉、便秘、腸梗阻、尿痛及尿頻等。該病患者最常見的臨床癥狀是痛經。該病患者在月經期間會發(fā)生劇烈的腹痛，且疼痛可放射至其會陰部、大腿、肛門等位置。不孕癥也是子宮內膜異位癥患者常伴有的癥狀之一。據統計，在子宮內膜異位癥患者中，有40%～50%的患者會發(fā)生不孕癥[4]。不孕癥會給患者帶來巨大的心理創(chuàng)傷，甚至影響其家庭和諧。

目前臨床上主要使用手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥。使用傳統的開腹手術對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者進行治療時，對其造成的創(chuàng)傷較大，其術后身體恢復的速度較慢，很難在短時間內受孕[5]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前臨床上主要使用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥。使用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥可在術中全面探查患者子宮內的情況，對其造成的創(chuàng)傷小，可徹底去除病灶，松解粘連的組織，改善其臨床癥狀，恢復其輸卵管的功能。但單獨使用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕癥，患者術后的妊娠率較低。為加快患者術后身體恢復的速度，進一步提高其受孕的幾率，目前部分臨床醫(yī)生在術后為其使用藥物進行治療[6]。相關的研究結果顯示，對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用抗子宮內膜異位癥的藥物進行治療可提高其受孕的幾率。米非司酮和孕三烯酮均為臨床上常用的孕激素拮抗劑。對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療能促進其異位的子宮內膜萎縮，增強治療的效果，且不易引發(fā)嚴重的不良反應。米非司酮是一種強效的抗孕激素藥物。該藥能快速地與孕酮受體、糖皮質激素受體相結合，生物利用度高，藥效持續(xù)的時間長。需要注意的是，若患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，則應盡量避免使用該藥物，否則可能加重其上述癥狀。米非司酮也不能與利福平、卡馬西平、非甾體抗炎藥及腎上腺皮質激素等藥物聯合使用。孕三烯酮是一種孕激素。該藥能改變宮頸粘液的性狀，干擾子宮內膜發(fā)育，促使異位的子宮內膜病萎縮。但該藥可引起乏力、胃部不適等輕度的不良反應。在患者使用該藥后，醫(yī)務人員應密切地監(jiān)測其臨床癥狀和生命體征，防止其發(fā)生嚴重的不良反應。此外，嚴重心肝腎功能不全的患者不能使用該藥。

本次研究的結果顯示，在進行腹腔鏡手術后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療的觀察組患者，其治療的總有效率高于僅進行腹腔鏡手術的對照組患者，其治療后1～3個月的妊娠率高于對照組患者。這說明，對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療的效果顯著，可提高其術后的妊娠率。需要注意的是，在進行腹腔鏡手術前，臨床醫(yī)生應準確地診斷子宮內膜異位癥患者的病情，并根據“修正子宮內膜異位癥分期法”對其病情進行分期，觀察其發(fā)病的部位、病灶的大小及粘連的程度，詳細地了解其病情嚴重的程度。

總之，對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者在術后使用孕三烯酮和米非司酮進行治療的效果顯著，可提高其術后的妊娠率。