用右美托咪定對接受椎管內麻醉的患者進行麻醉輔助對其發生應激反應的影響

張建斌，尹大海

（云南省大理市人民醫院，云南 大理 671000）

椎管內麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法[1]。此麻醉方法具有起效快、麻醉效果好、安全性高等優點，常被用于腰腹部手術和下肢手術中[2]。但有研究發現，接受椎管內麻醉的手術患者在術中常會出現呼吸困難、心率加快、血壓升高、躁動等應激反應。相關的文獻指出，用右美托咪定對接受椎管內麻醉的患者進行麻醉輔助能夠減少其應激反應。為了進一步研究用右美托咪定對接受椎管內麻醉的患者進行麻醉輔助對其發生應激反應的影響，筆者對在云南省大理市人民醫院接受手術治療和椎管內麻醉的60例患者進行了分組對照研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從2015年1月至2016年1月期間在云南省大理市人民醫院接受手術治療的患者中選取60例患者作為研究對象。這些患者均知情并同意參與本研究。將其隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例）。觀察組患者中有男17例，女13例；其年齡為24～67歲，平均年齡（44.28±10.13）歲。對照組患者中有男16例，女14例；其年齡為23～66歲，平均年齡（44.21±10.07）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用利多卡因、羅哌卡因等藥物進行椎管內麻醉。在麻醉后，使用丙泊酚對對照組患者進行麻醉輔助，方法是：為患者靜脈滴注1.0 mg/kg的丙泊酚（滴注的時間為1 min），然后為其持續靜脈泵注丙泊酚（泵注的速度為2 mg/kg·h）。使用右美托咪定對觀察組患者進行麻醉輔助，方法是：為患者靜脈滴注1 μg/kg（負荷量）濃度為4 μg/mL的右美托咪定（滴注的時間為10 min），然后為其持續靜脈泵注右美托咪定（泵注的速度為2 mg/kg·h）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的聽覺誘發電位指數、心率和血漿皮質醇的水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件分析本研究所得數據。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者聽覺誘發電位指數的對比

在進行麻醉輔助前，兩組患者的聽覺誘發電位指數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行麻醉輔助后10 min、進行麻醉輔助后30 min、進行麻醉輔助后60 min和手術結束時，兩組患者的聽覺誘發電位指數均較進行麻醉輔助前明顯降低（P＜0.05）。在進行麻醉輔助后10 min和手術結束時，觀察組患者的聽覺誘發電位指數均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者心率的對比

在進行麻醉輔助前，兩組患者的心率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在進行麻醉輔助后10 min、進行麻醉輔助后30 min、進行麻醉輔助后60 min和手術結束時，兩組患者的心率均較進行麻醉輔助前明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者的心率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者聽覺誘發電位指數的對比（±s）

表1 兩組患者聽覺誘發電位指數的對比（±s）

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表2 兩組患者心率的對比（次/min，±s）

表2 兩組患者心率的對比（次/min，±s）

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2.3 兩組患者血漿皮質醇水平的對比

在進行麻醉輔助前，觀察組患者血漿皮質醇的平均水平為（24.01±7.48）ng/ml，對照組患者血漿皮質醇的平均水平為（23.99±7.91）ng/ml；兩組患者血漿皮質醇的水平相比差異無統計學意義（t=0.0101,P=0.9920）。在手術結束時，觀察組患者血漿皮質醇的平均水平為（12.07±4.18）ng/ml，對照組患者血漿皮質醇的平均水平為（18.69±6.11）ng/ml；兩組患者血漿皮質醇的水平均較進行麻醉輔助前明顯降低（t=4.5438，P=0.0000）；觀察組患者血漿皮質醇的水平低于對照組患者（t=4.8979，P=0.0000）。

3 討論

椎管內麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法。有研究發現，接受椎管內麻醉的手術患者受自身的身體素質、心理素質、手術耐受力、年齡、患有心血管疾病等因素的影響，在術中常會出現呼吸困難、心率加快、血壓升高、躁動等應激反應[3-4]。臨床上常采用右美托咪定、丙泊酚等鎮痛鎮靜類藥物對接受椎管內麻醉的患者進行麻醉輔助，以減少其應激反應。右美托咪定是一種a2-腎上腺素受體激動劑。此藥可選擇性地作用于a2-腎上腺素受體，從而可起到鎮靜、鎮痛、抗焦慮等作用。相關的研究資料顯示，右美托咪定可起到維持血流動力學指標穩定的作用。夏珣等[5]研究指出，用右美托咪定對接受椎管內麻醉的患者進行麻醉輔助可維持其血流動力學指標的穩定，確保手術的順利進行，且安全性較高。

本研究的結果證實，用右美托咪定對接受椎管內麻醉的患者進行麻醉輔助的臨床效果較好，可有效地減少其應激反應。