輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果研究

王小波

（四川省德陽市第二人民醫院泌尿外科，四川 德陽 618000）

輸尿管結石是指遠端輸尿管內有結石生成堵塞輸尿管，使尿液不能及時排出的一種疾病，多見于年齡為20～40歲的青壯年男性。近年來，隨著人們飲食結構和生活方式的改變，輸尿管結石的發病率呈逐年升高的趨勢。輸尿管結石患者若未能及時接受有效的治療，可發生腎積水等并發癥，從而可嚴重影響其生活質量[1]。進行手術治療是目前臨床上治療輸尿管結石的主要方法。以往臨床上常采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，但效果不夠理想。患者在術后易發生尿道狹窄等并發癥，從而可嚴重影響其預后。近年來，隨著內窺鏡技術的不斷發展，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在治療輸尿管結石方面得到了廣泛的應用。為了探究用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果，筆者對四川省德陽市第二人民醫院收治的90例輸尿管結石患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從四川省德陽市第二人民醫院2015年12月至2017年10月期間收治的輸尿管結石患者中隨機選取90例患者作為研究對象。所選患者的納入標準：1）經B超檢查和KUB檢查被確診患有輸尿管結石，且伴有不同程度的腎積水[2]。2）對其進行體格檢查的結果為腎區叩擊痛陽性。所選患者的排除標準：1）合并有精神障礙、溝通交流障礙或意識障礙。2）合并有腎功能不全及其他的腎臟疾病。將這些患者隨機分為試驗組和參照組（45例/組）。參照組患者的平均年齡為（62.5±6.8）歲，其平均病程為（8.5±1.3）年，其輸尿管結石的平均直徑為（1.8±0.2）cm。試驗組患者的平均年齡為（63.5±6.4）歲，其平均病程為（8.2±1.5）年，其輸尿管結石的平均直徑為（1.8±0.2）cm。兩組研究對象的基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為參照組患者采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術進行治療。手術方法是：協助患者取截石位，將8/9.8 F的輸尿管硬鏡置入其尿道。將導絲置入其輸尿管。在導絲的引導下，將輸尿管硬鏡逆行置入其輸尿管內。使用鈥激光擊碎輸尿管內的結石，然后使用異物鉗及結石套網將碎石塊取出，并留置導尿管。為試驗組患者采用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術進行治療。手術方法是：協助患者取截石位，將導絲置入其輸尿管內。在導絲的引導下，將14/16 F的輸尿管擴張鞘逆行置入輸尿管內，然后將7.5 F的輸尿管軟鏡置入輸尿管內。使用鈥激光擊碎輸尿管內的結石，然后使用異物鉗取出碎石塊。對術區進行止血處理，沖洗輸尿管，并留置6 F的雙J導尿管。對這兩組患者均進行術后隨訪。對于存在排尿困難癥狀、經B超檢查被確診存在尿道狹窄的患者，可根據其病情的嚴重程度，采用尿道擴張術或內鏡冷刀內切開術對其進行治療[3]。對于發生尿道感染的患者，使用抗生素對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臨床療效、術后尿道狹窄及尿道感染的發生情況。

1.4 統計分析

采用SPSS 16.0軟件對本文中的數據進行處理分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，試驗組患者中臨床療效為為顯效的患者有35例（占83.33%），為有效的患者有6例（占14.29%），為無效的患者有1例（占2.38%）。試驗組患者治療的總有效率為97.62%（40/42）。參照組患者中臨床療效為顯效的患者有34例（占80.95%），為有效的患者有7例（占16.67%），為無效的患者有1例（占2.38%）。參照組患者治療的總有效率為97.62%（40/42）。兩組患者治療的總有效率相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者術后尿道狹窄、尿道感染發生情況的對比

試驗組患者術后尿道狹窄、尿道感染的發生率均低于參照組患者（P＜0.05）。詳細表1。

表1 兩組患者術后尿道狹窄、尿道感染發生情況的對比[n(%)]

3 討論

輸尿管結石在臨床上較為常見。此病好發生于腎盂輸尿管移行處、輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱壁段等部位[4]。進行手術治療是目前臨床上治療輸尿管結石的主要方法。以往臨床上常采用輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石，但效果不夠理想?；颊咴谛g后易發生尿道狹窄等并發癥，從而可嚴重影響其預后。相關的文獻指出，用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石能夠有效地減少手術器械和鈥激光對患者尿道粘膜的損傷，從而可降低其術后尿道狹窄的發生率。本研究的結果顯示，試驗組患者和參照組患者治療的總有效率均為97.62%。試驗組患者術后尿道狹窄、尿道感染的發生率均低于參照組患者。

綜上所述，用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果顯著，可有效地降低患者術后尿道狹窄、尿道感染的發生率。