用沙利度胺、六君子湯加減聯合TACE治療中晚期肝癌的效果探究

謝俊宇，侯恩存

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院腫瘤科二區，廣西 南寧 530011）

原發性肝癌是臨床上常見的一種消化道腫瘤。此病患者在發病的早期通常無典型的臨床癥狀，多數患者都是在病情的中晚期才得到確診。據統計，僅有20%的肝癌患者有明確的手術指征[1]。進行肝動脈栓塞化療術（TACE）是治療中晚期原發性肝癌的常用方法。但有研究發現，單獨采用TACE進行治療的中晚期原發性肝癌患者常會出現發熱、乏力、肝功能損害及骨髓抑制等不良反應，從而可嚴重影響其預后。在本次研究中，廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院聯用沙利度胺、六君子湯加減和TACE對18例中晚期原發性肝癌患者進行治療，取得了令人滿意的效果。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年9月至2017年9月期間在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院進行治療的36例中晚期原發性肝癌患者。這些患者的納入標準：1）其病情符合《原發性肝癌診療規范》（2011年版）中規定的原發性肝癌的診斷標準。2）經病理檢查被確診患有原發性肝癌。3）腫瘤的TMN分期為Ⅱ期或Ⅲ期。4）卡氏評分＞70分。5）預期生存期＞3個月。6）無門靜脈主干癌栓。7）本人及其家屬均簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標準：1）存在癌細胞的廣泛遠處轉移。2）合并有嚴重的肝腎功能損害。3）合并有食管胃底靜脈曲張。4）處于妊娠期或哺乳期。5）合并有活動性感染。6）凝血功能差，且難以糾正。7）合并有精神障礙或無法正常地配合研究。將這36例患者隨機分為聯合組和對照組（18例/組）。對照組18例患者的平均年齡為（48.5±5.6）歲。聯合組18例患者的平均年齡為（48.3±5.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 治療方法

為對照組患者采用TACE進行治療。治療方法是：對患者進行常規的消毒鋪巾和局部麻醉。采用seldinger法對其進行股動脈插管，將導管置入其腹腔干動脈后對其進行造影檢查。根據腫瘤的具體位置將微導管置入肝動脈的相應部位，然后向肝動脈內灌注以下化療藥物：順鉑（生產企業：南京制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H20030675）60 mg、羥基喜樹堿（生產企業：湖北美爾雅美升藥業有限公司，批準文號：國藥準字H42022759）20 mg、氟尿嘧啶（生產企業：山西亞寶藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057995）1000 mg。將10～20 ml的超液態碘化油（生產企業：LaboratorieGuerbet）和20～40 mg的阿霉素（生產企業：深圳萬樂藥業有限公司）制成混合乳劑。根據腫瘤的大小及血供情況，使用上述混合乳劑對相應的腫瘤供血血管進行栓塞。對于栓塞效果不佳的患者，使用明膠海綿對其腫瘤的供血血管進行栓塞。治療后，對患者進行補液、保肝、止吐等輔助治療。在應用TACE進行治療的基礎上，為聯合組患者加用沙利度胺和六君子湯加減進行治療。沙利度胺（生產企業：常州制藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H32026129）的用法是：口服，初始劑量為200 mg/d，之后根據患者的病情為其增加用藥量（最大劑量不得超過600 mg/d）。用藥7 d為1個療程，連續治療3個療程。六君子湯加減的藥物組成和用法是：黨參20 g、黃芪20 g、白術15 g、茯苓15 g、陳皮10 g、法半夏10 g、白芍10 g、丹參15 g、郁金10 g、木香10 g、枳殼10 g、白花蛇舌草30 g、炙甘草6 g，隨證加減。水煎服，1劑（300 ml）/d，分3次服下。用藥7 d為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者血清甲胎蛋白（AFP）及血管內皮生長因子（VEGF）的水平、食欲的改善率、體重的增加值、嚴重肝功能受損的發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件對本研究中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者AFP、VEGF水平的對比

治療前，兩組患者AFP、VEGF的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，聯合組患者AFP、VEGF的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者AFP、VEGF水平的對比（ng/mL，±s）

表1 治療前后兩組患者AFP、VEGF水平的對比（ng/mL，±s）

注：與治療前比較*P＜0.05，與對照組比較：#P＜0.05。

組別 治療前 治療后AFP VEGF AFP VEGF聯合組 582.31±165.12 212.32±96.28 161.11±33.27*#163.15±51.21*#對照組 581.24±163.72 211.28±97.39 237.84±61.39*297.16±82.38*

2.2 治療后兩組患者食欲的改善率、嚴重肝功能受損的發生率和體重增加值的對比

治療后，聯合組患者食欲的改善率為94.44%（17/18），其嚴重肝功能受損的發生率為5.56%（1/18）,其體重的增加值平均為（1.14±1.72）kg；對照組患者食欲的改善率為33.33%（6/18），其嚴重肝功能受損的發生率為33.33%（6/18）,其體重的增加值平均為（0.61±0.71）kg；聯合組患者食欲的改善率和體重的增加值均高于對照組患者，其嚴重肝功能受損的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。

3 討論

原發性肝癌具有起病隱匿、進展迅速等特點，多數患者都是在病情的中晚期才得到確診，從而延誤了最佳的治療時機。肝臟腫瘤組織的血供有95%～99%來自肝動脈，而肝臟正常組織的血供有70%～75%來自門靜脈，僅有20%～25%來自肝動脈[2]。因此，臨床上常采用TACE治療中晚期原發性肝癌。但有研究表明，單獨采用TACE進行治療的中晚期原發性肝癌患者常會出現發熱、乏力、肝功能損害及骨髓抑制等不良反應，從而可嚴重影響其預后。沙利度胺屬于谷氨酸的衍生物。此藥可直接作用于腫瘤基質細胞，有效地抑制VEGF的表達，減少細胞因子的分泌，阻斷其與受體相結合，從而可起到抑制血管生成的作用。中醫認為，原發性肝癌主要是由于脾胃虧虛、氣血生化不足、氣機失調、胃氣不降引起的。《金匱要略》中說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。可見，治療原發性肝癌應從健脾理氣方面著手。有研究指出，聯用六君子湯加減和TACE對中晚期原發性肝癌患者進行治療可有效地改善其肝功能，降低其骨髓抑制的發生率[3]。本研究的結果顯示，治療后，聯合組患者食欲的改善率和體重的增加值均高于對照組患者，其AFP及VEGF的水平、嚴重肝功能受損的發生率均低于對照組患者。

綜上所述，用沙利度胺、六君子湯加減聯合TACE治療中晚期肝癌可有效地抑制患者VEGF的高度表達，改善其食欲，增強其體質，降低其嚴重肝功能受損的發生率。