聯用腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術治療肝內膽管結石的效果探討

吳年付，汪曉峰，李向國

（中國人民解放軍海軍安慶醫院，安徽 安慶 246003）

肝內膽管結石是指左、右肝管匯合部以上各分支膽管內的結石。該病的發病原因可能與膽道細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。該病的主要危害不在于結石本身，而是在于結石阻塞肝內膽管而引起的膽汁淤積、肝功能破壞、肝細胞水腫、肝萎縮、膽汁性肝硬化等。目前，臨床上常采用腹腔鏡肝葉切除術和肝實質膽管切開取石術治療肝內膽管結石，但取石的效果并不理想。有研究表明，對肝內膽管結石患者進行腹腔鏡肝葉切除術的基礎上，進行纖維膽道鏡取石術，能夠有效提高取石的成功率。本文主要探討聯用腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術治療肝內膽管結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年1月至2017年1月期間在解放軍海軍安慶醫院接受治療的84例肝內膽管結石病患者。將這84例患者分為觀察組和參照組，每組各有42例患者。在這84例患者中，有男性患者49例，女性患者35例；其年齡為32～65歲，平均年齡為（52.5±5.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對象的納入標準

本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合肝內膽管結石的診斷標準，且經B超檢查、實驗室檢查后，被確診患有肝內膽管結石。2）患者未患有嚴重的臟器疾病。3）患者無精神病史。4）患者無此次手術的禁忌癥。5）患者自愿參加本次研究，并簽署了參與本研究的知情同意書。

1.3 方法

對參照組患者聯用腹腔鏡肝葉切除術和肝實質膽管切開取石術。對其進行此手術的具體方法是：1）為患者取仰臥位（頭高腳低），并對其進行氣管內插管全身麻醉。2）在患者的臍部上方1 cm處做一個小切口作為觀察孔，為其構建氣腹。在手術的過程中，確保患者的氣腹壓力維持在12 mmHg以下。3）若對患者進行左肝葉切除術，在其左鎖骨中線肋緣下方2 cm處作主操作孔。若對患者進行右肝葉切除術，在其劍突下作主操作孔。4）打開患者的肝、胃韌帶，并對其進行肝門阻斷，分離肝左外葉動脈或右外葉動脈。5）使用超聲刀游離患者的鐮狀韌帶、圓韌帶，打開其腔靜脈韌帶后，分離其肝靜脈。6）使用電凝鉤切除患者的肝外葉。在此基礎上，對其進行肝實質膽管切開取石術。具體的方法是：1）在直視下經左肝管或右肝管的開口處，切開患者的膽管，取出結石。經肝斷面的膽管，可進一步清除殘留的結石。2）用可吸收線縫合患者的膽管。3）在患者的膽管里放置引流管，并對其肝創面進行止血。4）縫合患者的手術切口。對觀察組患者進行腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術。實施腹腔鏡肝葉切除術的方法與參照組患者相同。進行纖維膽道鏡取石術的具體方法是：1）切開患者的膽總管前壁，并在其膽管上做一個長度為0.5 cm的切口，使用取石鉗或網籃取出結石。2）如果患者的膽道狹窄，使用膽道鏡對其膽管進行擴張后，再取出結石。如果患者的結石過大，應先進行碎石，再取出結石。如果患者的結實呈絮狀物或泥沙樣，應借助吸引管將此類結石排除。3）用可吸收線縫合患者的膽管。4）在患者的膽管里放置引流管，并對其肝創面進行止血。5）縫合患者的手術切口。

1.4 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者治療的總有效率。將治療的效果分為顯效、有效、無效三個等級[1]。①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，結石基本被排除。②有效：患者的臨床癥狀明顯改善，僅有少部分殘留的結石。③無效：患者的臨床癥狀無變化，結石沒有排除。臨床癥狀包括腹痛、惡心、嘔吐等。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）觀察兩組患者術后并發癥的發生率。術后并發癥包括反流性膽管炎、膽道出血、膽漏、感染等。3）術后6個月，觀察兩組患者病情的復發率。

1.5 統計學處理

使用SPSS20.0軟件對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經過治療，觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見如表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n(%)]

2.2 術后并發癥發生率及病情復發率的比較

術后，在觀察組患者中，發生返流性膽管炎的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為2.38%。在參照組患者中，發生反流性膽管炎的患者有1例，發生膽漏的患者有1例，該組患者術后并發癥的發生率為4.76%。觀察組患者術后并發癥的發生率低于參照組患者，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后6個月，在觀察組患者中，病情復發的患者有1例，該組患者病情的復發率為2.38%。在參照組患者中，病情復發的患者有7例，該組患者病情的復發率為16.67%。觀察組患者病情的復發率低于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

肝內膽管結石又被稱為肝膽管結石，是一種難治的膽道疾病。該病的發病原因可能與膽道內發生細菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留有關。肝內膽管結石絕大多數為含有細菌的棕色膽色素結石，常分布于肝段和肝葉，多見于肝左外葉及右后葉。目前，臨床上常采用腹腔鏡肝葉切除術和肝實質膽管切開取石術治療肝內膽管結石，但采用此手術的取石效果并不理想。與采用肝實質膽管切開取石術相比，采用纖維膽道鏡取石術治療肝內膽管結石具有視野清晰、創傷小、并發癥少、取石率高等優點。張雄杰[2]，等的研究表明，對肝內膽管結石患者在進行腹腔鏡肝葉切除術的基礎上，進行纖維膽道鏡取石術，能夠提高取石的成功率，降低患者病情的復發率。本次研究的結果顯示，經過治療，觀察組患者治療的總有效率高于參照組患者，其病情的復發率低于參照組患者。這說明，對肝內膽管結石患者聯用腹腔鏡肝葉切除術和纖維膽道鏡取石術進行治療的效果顯著，能有效降低其病情的復發率。