聯用鹽酸替羅非班與冠狀動脈內血栓抽吸術對行PCI的AMI患者進行輔助治療的效果

黃修平，鄧志美

（1.石阡縣人民醫院心內科，貴州 石阡 555100；2.石阡縣人民醫院中醫科，貴州 石阡 555100）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是一種嚴重的冠心病。此病的發生機制主要是，患者的冠狀動脈內形成粥樣硬化斑塊而導致管腔狹窄，或其中不穩定的粥樣斑塊發生破裂出血、形成血栓，進而導致心肌發生缺血缺氧性壞死[1]。治療AMI的關鍵是盡早開通患者心肌梗死病灶的供血血管。對AMI患者進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）可迅速開通其發生閉塞的冠狀動脈、恢復其缺血病灶中的血流，縮小其缺血病灶的面積，降低其病死率[2]。但是，在對AMI患者進行PCI治療的過程中易使其出現冠狀動脈“慢血流”、“無復流”的現象，進而可影響其臨床療效。研究發現，對此病患者實施冠狀動脈內血栓抽吸術可顯著提高其心肌的血液灌注量，在其冠狀動脈內推注鹽酸替羅非班則可抑制其病變血管中血小板的活性。在對AMI患者進行PCI的過程中為其聯用冠狀動脈內血栓抽吸術與鹽酸替羅非班進行輔助治療可顯著降低其冠狀動脈“慢血流”、“無復流”的發生率[3]。本次研究進一步探討聯用鹽酸替羅非班與冠狀動脈內血栓抽吸術對接受PCI的AMI患者進行輔助治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究的對象為2015年10月至2017年10月石阡縣人民醫院收治的60例AMI患者。這60例患者的病情均符合急性心肌梗死的臨床診斷標準。將這些患者隨機分為觀察組與對照組。在觀察組患者中有男性17例，女性13例；其年齡在39～78歲之間，平均年齡（52.47±6.21）歲；其發病時間為1～13.5 h，平均發病時間（6.06±1.42）h；其中有下壁心肌梗死患者7例、前壁心肌梗死患者10例、前下壁心肌梗死患者8例、心臟其他部位心肌梗死患者5例、左冠狀動脈堵塞患者8例、右冠狀動脈堵塞患者17例、左右冠狀動脈堵塞患者5例。在對照組患者中有男性16例，女性14例；其年齡在38～79歲之間，平均年齡（53.86±5.40）歲；其發病時間為1～12 h，平均發病時間（5.88±1.52）h；其中有下壁心肌梗死患者6例、前壁心肌梗死患者12例、前下壁心肌梗死患者6例、心臟其他部位心肌梗死患者6例、左冠狀動脈堵塞患者6例、右冠狀動脈堵塞患者19例、左右冠狀動脈堵塞患者5例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在實施PCI前，讓兩組患者服用拜阿司匹林300 mg和氯吡格雷600 mg，并為其靜脈注射100 U/kg的肝素。對兩組患者進行冠狀動脈造影檢查，然后選擇合適直徑的支架對其施行PCI。在對觀察組患者進行冠狀動脈造影檢查后，先將10 μg/kg的鹽酸替羅非班推注到其冠狀動脈中（在3 min內注完），再以0.15 μg /( kg· min)的速度為其靜脈滴注此藥，持續用藥24～36 h。然后，在其冠狀動脈中置入血栓抽吸導管，在距離其血栓遠端1 cm處進行持續的負壓抽吸，并緩慢后撤導管。在進行充分的血栓抽吸后選擇合適直徑的支架對觀察組患者施行PCI。

1.3 觀察指標

在對兩組患者進行治療后采用TIMI血流分級法對比分析其梗死冠狀動脈的血流情況。TIMI 3級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑可快速通過病變段血管，充盈遠端的血管床，病變段遠端血管的血流速度與近端血管一致，且造影劑的排空速度正常；TIMI 2級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑可使病變段遠端血管顯影，但在病變段血管內的流速及排空速度較慢。TIMI 1級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，僅有少量的造影劑可通過病變段血管，病變段遠端血管的顯影不全。TIMI 0級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑不能通過病變段血管。采用心肌灌注分級評價標準(TMPG)評估兩組患者接受治療后其心肌血液灌注的情況。TMPG 3級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑可正常進入心肌組織且可被正常排空。TMPG 2級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑進入心肌組織和被排空的時間有所延遲（但可在3個心動周期內被排空）。TMPG 1級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑僅能緩慢進入心肌組織和被排空（在3個心動周期后仍未被排空）。TMPG 0級的評估標準是：在冠狀動脈中注入造影劑后，造影劑不能進入心肌。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件對本研究中的數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者冠狀動脈血流情況的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其中TIMI 分級為3級的患者占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 治療后兩組患者冠狀動脈血流情況的比較[n(%)]

2.2 治療后兩組患者心肌灌注情況的比較

與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其中TMPG分級為3級的患者占比較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 治療后兩組患者心肌灌注情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，PCI技術被廣泛用于治療AMI，并顯現出可及早開通發生梗阻的冠狀動脈、恢復缺血區域的供血、降低患者的病死率等優勢。但是，開通AMI患者被梗阻的冠狀動脈不一定能實現其心肌的再灌注。研究發現，AMI患者若存在冠狀動脈高血栓負荷的情況，在接受PCI 后易發生冠狀動脈“無復流”的情況。對接受PCI的患者實施冠狀動脈內血栓抽吸術可吸出血栓及粥樣斑塊碎片，減輕冠狀動脈的血栓負荷，改善心肌的血液灌注量[4]。替羅非班是一種血小板Ⅱb /Ⅲa受體拮抗劑，具有抗血小板聚集、抑制血小板性血栓形成等作用。對接受PCI的AMI患者使用此藥進行輔助治療能顯著提高其臨床療效，降低其心血管不良事件的發生率[5]。

本研究的結果顯示，聯用鹽酸替羅非班及冠狀動脈內血栓抽吸術對接受PCI的AMI患者進行輔助治療可提高其臨床療效，顯著改善其冠狀動脈的血流情況及其心肌的血液灌注情況。