胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果對比

施艷花

（甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院，甘肅 榆中 730100）

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上常見的心律失常疾病。此病的發(fā)病原因比較復雜。一般認為，此病的發(fā)生與患者存在吸煙、酗酒等不良的生活習慣有關。此病患者若未能獲得及時的治療，很容易引發(fā)心肌缺血、缺氧、休克甚至死亡[1]。目前，臨床上常使用胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速，但是這兩種藥物的具體療效有所不同。為了比較用胺碘酮和普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果，筆者對2016年5月至2017年8月期間在甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院就診的148例陣發(fā)性室上性心動過速患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年5月至2017年8月期間在甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院就診的148例陣發(fā)性室上性心動過速患者。這些患者被納入本次研究的標準是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的陣發(fā)性室上性心動過速的診斷標準，且近期未服用過抗心律失常藥。2）不存在嚴重的竇房結(jié)功能異常。這些患者的排除標準是：1）存在Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯。2）腎功能不全。3）存在因心動過緩而引發(fā)暈厥的情況。4）處于妊娠期及哺乳期。5）對本次研究中使用的藥物過敏。本次研究已得到甘肅省榆中縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，且這些患者均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。根據(jù)用藥方案的不同，將這些患者平均分為胺碘酮組（n=74）和普羅帕酮組（n=74）。在胺碘酮組患者中，男性患者與女性患者分別有36例和38例，其中年齡最小的24歲，年齡最大的77歲，平均年齡為（54.34±3.33）歲；其平均病程為（1.45±0.23）小時。在普羅帕酮組患者中，男性患者與女性患者分別有41例和33例，其中年齡最小的23歲，年齡最大的74歲，平均年齡為（53.98±3.67）歲；其平均病程為（1.43±0.16）小時。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行常規(guī)心電監(jiān)護和吸氧等基礎治療。在此基礎上，分別對兩組患者進行如下治療：為胺碘酮組患者使用胺碘酮注射液進行治療。胺碘酮注射液的用法為：取150 mg的此藥液，將其加入到20 ml濃度為5 %的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進行靜脈滴注（滴注的時間應控制在≤10 min）。在為患者用藥治療后，其病情若未得到有效的緩解，可于此次用藥20 min后，再次以相同的劑量對其進行治療。需要注意的是，在患者的病情得到有效緩解后，需立即為其停藥。胺碘酮在24 h之內(nèi)的使用劑量應控制在＜450 mg。為普羅帕酮組患者使用普羅帕酮注射液進行治療。普羅帕酮注射液的用法為：取70 mg的此藥液，將其加入到20 ml濃度為5 %的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進行靜脈滴注（滴注的時間應控制在≤10 min）。在為患者用藥治療后，其病情若未得到有效的緩解，可于此次用藥20 min后，再次以相同的劑量對其進行治療。需要注意的是，在患者的病情得到有效緩解后，需立即為其停藥。普羅帕酮在24 h之內(nèi)的使用劑量應控制在＜210 mg。

患者在用藥治療期間若出現(xiàn)異常情況，需立即為其停藥并對其進行適當?shù)奶幚怼?/p>

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者在接受治療前后其心率和血壓水平的變化情況。2）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者的臨床癥狀若完全消失，其心率和血壓的水平均恢復正常，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患者的臨床癥狀若得到了明顯的改善，其心率和血壓的水平與其接受治療前相比有所降低，則可判定其治療的效果為有效。⑶患者的臨床癥狀若無明顯改善，其心率和血壓的水平與其接受治療前相比沒有降低，則可判定其治療的效果為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）觀察兩組患者在接受治療期間惡心嘔吐、竇性停搏、房室傳導阻滯和輕度低血壓等不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者心率和血壓水平的比較

在接受治療前，兩組患者的心率和血壓水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的心率和血壓水平與其接受治療前相比均有明顯的下降，但其心率和血壓水平下降的幅度大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

胺碘酮組患者治療的總有效率為94.59 %（70/74）；普羅帕酮組患者治療的總有效率為91.89 %（68/74）。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.3 接受治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

在接受治療期間，胺碘酮組患者不良反應的總發(fā)生率為8.11 %（6/74）；普羅帕酮組患者不良反應的總發(fā)生率為20.27 %（15/74）。胺碘酮組患者不良反應的總發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 接受治療前后兩組患者心率和血壓水平的比較（±s）

表1 接受治療前后兩組患者心率和血壓水平的比較（±s）

組別 例數(shù)（n）心率（次/min）收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg)接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后胺碘酮組 74 154.23±20.12 85.67±11.23 174.89±5.74 110.34±4.01 108.38±4.13 71.84±1.67普羅帕酮組 74 153.47±20.45 87.13±10.65 173.23±5.35 111.23±5.21 109.67±4.25 72.11±2.46t值 0.228 0.811 1.820 1.165 1.873 0.781P值 0.820 0.418 0.071 0.246 0.063 0.436

表2 兩組患者治療總有效率的比較

表3 接受治療期間兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速屬于心血管內(nèi)科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)是心絞痛，病情嚴重者還可引發(fā)心力衰竭、心源性休克甚至死亡。目前，臨床上主要使用普羅帕酮、胺碘酮、毛花苷丙和美托洛爾等藥物對陣發(fā)性室上性心動過速患者進行治療[2]。在上述藥物中，普羅帕酮和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的效果最為顯著。胺碘酮是臨床上常用的一種Ⅲ類抗心律失常藥。該藥可延遲心肌組織的動作電位和有效不應期，降低竇房結(jié)的自律性，從而起到快速改善陣發(fā)性室上性心動過速患者臨床癥狀的作用。此外，有相當一部分學者認為，胺碘酮的負性肌力作用不明顯，不易使患者發(fā)生多種不良反應，安全性較高。普羅帕酮是一種Ic類抗心律失常藥。該藥可通過延遲心肌傳導纖維以及房室旁路的前后向傳導速度，提高心肌組織的動作電位，從而起到抗心律失常的作用。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療前，兩組患者的心率和血壓水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的心率和血壓水平與其接受治療前相比均有明顯的下降，但兩組患者心率和血壓水平下降的幅度大體相當，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療期間，胺碘酮組患者不良反應的總發(fā)生率明顯低于普羅帕酮組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，為陣發(fā)性室上性心動過速患者使用胺碘酮或普羅帕酮進行治療均可取得理想的臨床療效。但是，與使用普羅帕酮相比，為陣發(fā)性室上性心動過速患者使用胺碘酮進行治療，可明顯降低其不良反應的發(fā)生率。