血清iPTH和Cys-C聯合檢測在診斷慢性腎臟病中的臨床價值

郭 燕

（山西省潞安集團總醫院，山西 襄垣 046204）

慢性腎臟病（CKD）是指能夠對各個器官與系統產生影響，從而導致患者出現神經系統、血管系統和消化系統等系統功能障礙、氨基酸代謝障礙及酸堿度平衡紊亂等情況的一組臨床綜合征。有研究表明，使用血清iPTH（全段甲狀旁腺激素）和Cys-C（胱抑素C）聯合檢測對CKD患者的病情進行監測，有利于及時為其調整治療方案，提高其治療的效果。為了進一步證實此研究結果的有效性，筆者對山西省潞安集團總醫院收治的64例CKD患者和同期進行健康體檢的42例健康人的臨床檢測資料進行回顧性研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年7月期間山西省潞安集團總醫院收治的64例CKD患者和同期進行健康體檢的42例健康人。這106例研究對象對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究的排除標準是：1）存在語言障礙者。2）存在精神障礙者。將64例CKD患者作為研究組，將42例健康人作為對照組。在研究組的64例患者中，有男性38例，女性26例；其年齡為23～78歲，平均年齡為（51.2±2.2）歲。在對照組的42例健康人中，有男性25例，女性17例；其年齡為24～79歲，平均年齡為（52.3±2.4）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組研究對象均進行iPTH檢測和Cys-C檢測，并對研究組患者的CKD分期與其iPTH的水平和Cys-C水平的相關性進行分析研究。具體的方法是：1）在進行檢測前，囑咐受檢者禁食12個小時。2）抽取受檢者4 ml的空腹靜脈血作為檢測標本。3）使用由北京科美生物技術有限公司提供的醫療專用全自動免疫化學發光分析儀（儀器的型號為CHEMCL IN1500，試劑為本儀器的配套試劑）對檢測標本進行iPTH檢測。使用由北京世紀沃德生物科技有限公司提供的醫療專用全自動生化分析儀（儀器的型號為TBA-120FR，試劑為本儀器的配套試劑）對檢測標本進行Cys-C檢測。4）按照美國腎臟病基金會NKF-K/DOQI指南中制定的有關CKD的分期標準，以患者的GFR（腎小球濾過率）作為參照值對研究組患者的病情進行CKD分期。然后，對研究組患者在各CKD分期時其Cys-C的水平與iPTH的水平進行匯總分析，從中找出其CKD分期與iPTH水平和Cys-C水平的相關性。

1.3 統計學分析

將本次研究的數據錄入到SPSS23.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象的Cys-C水平和iPTH水平的比較

研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于對照組健康人，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象的Cys-C水平和iPTH水平的比較（±s）

表1 兩組研究對象的Cys-C水平和iPTH水平的比較（±s）

組別 Cys-C的水平（mg/L）iPTH的水平（pg/ml）對照組（n=42）1.01±0.21 50.09±20.31研究組（n=64）5.74±2.17 420.49±341.31t值 14.060 7.013P值 0.001 0.001

2.2 研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平與其CKD分期的關系

CKD 5期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 4期患者和CKD 3期患者，CKD 4期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 3期患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。這說明，隨著CKD分期的增加，患者Cys-C的水平和iPTH的水平逐漸升高。詳見表2。

表2 研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平與其CKD分期的關系（±s）

表2 研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平與其CKD分期的關系（±s）

注：①相比CKD 5期和4期；②相比CKD 5期和3期；③相比CKD 4期和3期。

名稱 Cys-C的水平（mg/L）iPTH的水平（pg/ml）CKD 5 期（n=13）6.52±2.22 471.29±345.81 CKD 4 期（n=31）4.19±1.56 170.14±108.21 CKD 3 期（n=20）2.34±1.01 90.09±45.61t值① 3.975 4.419t值② 7.425 4.906t值③ 4.774 3.125

3 討論

腎臟是一個非常重要的生命器官。腎臟具有以下功能：1）生成尿液。2）維持體內水電解質、酸堿度、蛋白質的平衡。3）具有內分泌功能。4）產生腎素、促紅素、VitD（維生素D）。5）調節血壓水平和鈣磷的代謝。6）生成紅細胞。目前，臨床上評價人體腎功能的常用指標有尿蛋白定量、血肌酐的水平、尿素氮的水平、肌酐的清除率、腎小球的有效血漿流量等。但是，飲食結構、性別與年齡、標本留取是否正確等均可影響上述腎功能指標的準確性。Cys-C是人體內一種重要的蛋白酶，位于20號染色體上，存在于細胞外液、腦脊液、血液、精液中，其在人體組織中的表達具有穩定性，不受罹患腫瘤、發生炎癥反應、溶血反應、甘油三酯及膽紅素的水平改變等因素的影響。由于腎小管不分泌Cys-C，故Cys-C可自由通過腎小球濾過，并在近曲小管被重吸收并降解。相關的研究表明，Cys-C的濃度主要由GFR（腎小球濾過率）決定，其含量相對穩定，不受患者的膳食結構、年齡和性別等因素的影響[1-2]。在患者腎功能受損的早期，Cys-C的水平能夠比血清肌酐更敏感地反映出GFR。隨著CKD患者病情的進展，其GFR逐漸下降，使其PTH的水平逐漸升高，進而使其出現SHPT（甲狀旁腺功能亢進）的癥狀。SHPT會進一步累及到患者全身的各個器官及系統，使其產生一系列嚴重的并發癥，增加其死亡的風險。有研究發現，CKD患者iPTH水平的輕度升高即可增加其發生全因死亡或心血管死亡的風險。另外，iPTH對人體的血清磷、鈣酸鹽、激素等均具有調節作用。隨著CKD患者病情的不斷加重，其體內酸堿失衡、電解質紊亂的情況也逐漸加重，其iPTH的水平也隨之升高。這是因為，CKD易引發患者出現酸堿平衡失調、水電解質失調及代謝產物潴留，使其體內的代謝產物不能及時排出體外，并發生腎小球的濾過率降低及腎功能受損。本次研究的結果顯示，研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于對照組患者。CKD 5期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 4期患者和CKD 3期患者，CKD 4期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 3期患者。這說明， CKD患者Cys-C的水平和iPTH的水平均明顯升高，且隨著其病情的加重其Cys-C的水平和iPTH的水平逐漸升高。因此，可將血清iPTH和Cys-C聯合檢測作為監測CKD患者病情的主要方法。