小而密低密度脂蛋白與同型半胱氨酸在腦血管疾病中的變化關(guān)系

趙志蘭

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科，山西 大同 037003）

腦卒中是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高、致殘高等特點(diǎn)。導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素主要包括患者存在血脂異常、高血壓等心腦血管疾病、有冠心病家族史、患有糖尿病及長期吸煙等。血脂異常與動(dòng)脈粥樣硬化在腦卒中發(fā)生、發(fā)展的過程中可起到重要的作用。小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C）是一種密度較大且顆粒半徑較小的低密度脂蛋白膽固醇。近年來的研究結(jié)果證實(shí)，sdLDL-C具有較強(qiáng)的致動(dòng)脈粥樣硬化作用[1-2]。血sdLDL-C的水平與動(dòng)脈粥樣硬化所致腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展之間存在密切的相關(guān)性。因此，血sdLDL-C的水平可作為評(píng)估患者罹患此類疾病風(fēng)險(xiǎn)性的指標(biāo)。高同型半胱氨酸（Hcy）是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)生腦血管疾病的幾率可隨著其血Hcy水平的升高而呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)[3]。本次研究主要分析進(jìn)行血清sdLDL-C與Hcy檢測在診斷腦卒中方面的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為2015年6月至2017年6月大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的102例腦卒中患者及同期在該院進(jìn)行健康體檢的102例健康人。將其中102例腦卒中患者納入腦卒中組，將其中102例健康人納入對(duì)照組。腦卒中組患者均經(jīng)頭顱CT檢查和磁共振檢查被確診患有腦卒中，其中包括腦出血患者50例、腦梗死患者52例。這些患者均排除了患有心、肺疾病、肝腎功能不全的可能。在這些患者中，有男46例，女56例；其平均年齡為(56.5±3.8)歲。在對(duì)照組受檢者中，有男48例，女54例，其平均年齡為(57.7±3.0)歲。兩組受檢者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組受檢者均進(jìn)行血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、sdLDL-C及Hcy檢測，檢測方法是：在清晨患者空腹時(shí)采集其靜脈血3 mL，置于一次性真空促凝管中，在15 min后以3500 r/min的速度進(jìn)行離心操作10 min，分離出血清。將血清標(biāo)本保存于-20℃的冰箱中統(tǒng)一進(jìn)行檢測。在進(jìn)行血清sdLDL-C、Hcy、LDL-C檢測時(shí)均使用西門子advia2400全自動(dòng)生化分析儀及北京九強(qiáng)生物技術(shù)有限公司提供的試劑，參照試劑說明書進(jìn)行相關(guān)參數(shù)的設(shè)置，并使用相應(yīng)校正品和質(zhì)控物進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)量控制。在進(jìn)行血清sdLDL-C檢測時(shí)采用過氧化物酶法，在進(jìn)行血清Hcy檢測時(shí)采用循環(huán)酶法，在進(jìn)行血清LDL-C檢測時(shí)采用直接法-表面活性劑清除法。在進(jìn)行相關(guān)的檢測時(shí)，患者血清LDL-C的水平若＞4.14 mmol/L可判定其檢測結(jié)果呈陽性，其血清sdLDL-C的水平若＞3.12 mmol/L可判定其檢測結(jié)果呈陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)患者血清Hcy的水平與其血清sdLDL-C的水平、LDL-C水平的相關(guān)性進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy水平的比較

腦卒中組患者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy的水平均高于對(duì)照組受檢者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組受檢者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy水平的比較（±s）

表1 兩組受檢者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy水平的比較（±s）

組別 n LDL-C（mmol/L）sdLDL-C（mmol/L）Hcy（umol/L）腦卒中組 102 3.56±0.54 1.85±0.32 18.50±3.84對(duì)照組 102 2.29±0.33 0.68±0.13 8.23±1.90t值 20.27 34.21 24.21P值 0.00 0.00 0.00

2.2 對(duì)腦卒中組患者血清Hcy的水平與其血清sdLDL-C、LDL-C水平相關(guān)性的分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，腦卒中組患者血清Hcy的水平與其血清sdLDL-C、LDL-C的水平均呈正相關(guān)。詳情見表2。

表2 對(duì)腦卒中組患者血清Hcy的水平與sdLDL-C、LDL-C水平相關(guān)性的分析

2.3 兩組受檢者進(jìn)行血清sdLDL-C、LDL-C檢測結(jié)果陽性率的比較

與對(duì)照組受檢者相比，腦卒中組患者進(jìn)行血清sdLDL-C和LDL-C檢測結(jié)果的陽性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=110.31、42.98，P＜0.05)。與進(jìn)行血清LDL-C檢測結(jié)果的陽性率相比，腦卒中組患者進(jìn)行血清sdLDL-C檢測結(jié)果的陽性率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=14.02，P＜0.05)。詳情見表3。

表3 兩組受檢者進(jìn)行血清sdLDL-C、LDL-C檢測結(jié)果陽性率的比較[n（%）]

3 討論

腦卒中包括腦出血與腦梗死等，是一種可嚴(yán)重威脅患者身心健康與生活質(zhì)量的腦血管疾病。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致腦卒中的重要病理基礎(chǔ)。此病是一種與脂質(zhì)代謝異常、血液凝固失常、遺傳因素及環(huán)境因素等均有關(guān)的血管慢性炎癥性疾病。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，sdLDL-C的水平與動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系密切。sdLDL-C對(duì)血管壁有較高的侵入性，與LDL-C受體的親和性較低，其血漿半衰期較長，對(duì)氧化應(yīng)激反應(yīng)的耐受性較低，是導(dǎo)致腦卒中的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子之一[4-6]。Hcy是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸，是人體內(nèi)氨基酸甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物。Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性和損傷性作用，可導(dǎo)致血管平滑肌細(xì)胞增生，進(jìn)而可導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化[7-8]。大量的臨床資料表明，血管內(nèi)皮損傷是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)因素，而sdLDL-C和Hcy對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能具有顯著的損傷性作用。檢測腦卒中患者血清sdLDL-C和Hcy的水平在評(píng)估其病情進(jìn)展、治療效果及預(yù)后方面具有一定的臨床意義。

本研究的結(jié)果顯示，腦卒中組患者血清LDL-C、sdLDL-C及Hcy的水平均高于對(duì)照組受檢者(P＜0.05)。腦卒中組患者血清Hcy的水平與其血清sdLDL-C、LDL-C的水平均呈正相關(guān)。與對(duì)照組受檢者相比，腦卒中組患者進(jìn)行血清sdLDL-C和LDL-C檢測結(jié)果的陽性率較高 (P＜0.05)。與進(jìn)行血清LDL-C檢測結(jié)果的陽性率相比，腦卒中組患者進(jìn)行血清sdLDL-C檢測結(jié)果的陽性率較高(P＜0.05)。可見，血清sdLDL-C、Hcy的水平均可作為診斷腦卒中的重要指標(biāo)。與進(jìn)行血清Hcy檢測相比，進(jìn)行血清sdLDL-C檢測在診斷腦卒中方面可能起到更重要的作用。