對老年2型糖尿病患者進行社區護理的效果研究

馮 雪

(北京市豐臺區右安門社區衛生服務中心，北京 100069)

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。近年來，此病的發病率一直居高不下。糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在臨床上較為多見。2型糖尿病患者多為中老年人，其病情若未得到有效的控制可持續進展，發生多器官的并發癥。研究發現，對2型糖尿病患者進行社區護理可顯著提高其血糖的達標率，改善其預后。本次研究主要觀察對老年2型糖尿病患者進行社區護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年12月至2016年11月北京市豐臺區右安門社區衛生服務中心接診的106例老年2型糖尿病患者。這些患者的納入標準是：1）其病情符合WHO推薦的2型糖尿病的診斷標準[2]，且均經臨床檢查被確診患有2型糖尿病。2）未合并其他嚴重的疾病或精神障礙。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這些研究對象隨機分為研究組和對照組，每組各53例患者。在研究組患者中，有男23例、女30例；其平均年齡為(69.52±7.31)歲，平均病程為(9.28±3.46)年。在對照組患者中，有男26例、女27例；其平均年齡為(68.32±6.54)歲，平均病程為(9.06±1.25)年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者應用口服降血糖藥及胰島素進行治療。對對照組患者進行用藥護理、血糖監測等常規護理。在此基礎上，為研究組患者采取上門隨訪、電話隨訪等方式進行社區護理，護理方案如下：1）對患者進行健康宣傳。在社區醫院每個月舉辦一次健康宣傳活動或健康講座，聘請上級醫院的醫師為患者講解關于糖尿病的病因、治療措施、護理方案、飲食禁忌及其他的注意事項等知識，并就患者提出的問題進行答疑解惑。為患者發放糖尿病知識宣傳手冊。幫助患者建立一個長期控制血糖水平的計劃，并每周對其進行一次電話回訪，詢問其完成該計劃的情況。2）對患者進行飲食護理。每個月對患者進行一次上門隨訪，了解其日常的飲食情況，進而有針對性地為其制定飲食計劃，使其攝入均衡的營養，并嚴格控制其糖分的攝入量。指導患者攝入清淡、低鹽、低脂、富含膳食纖維的飲食，不可飲酒，并堅持少食多餐的原則。囑患者在外出時隨身攜帶糖塊和“糖尿病病情卡”，以便在突發低血糖時進行應急治療。3）幫助患者制定運動鍛煉計劃。在對患者進行上門隨訪時，根據其病情、年齡及體力為其量身定制“健康鍛煉表”，并使其每天進行有氧運動的時間和強度符合美國糖尿病協會推薦的相關標準。根據患者的個人喜好讓其進行慢跑、快步走、騎自行車、練健身操及打太極拳等運動。4）指導患者進行自我血糖監測。在對患者進行上門隨訪時，重點告知其定期使用血糖儀監測血糖的方法及如何填寫血糖監測卡。動態地了解患者病情的變化情況，嚴防其因血糖波動而發生并發癥。5）對患者進行心理護理。在對患者進行長期社區護理的過程中，針對其出現的焦慮、抑郁等不良情緒對其進行心理護理，以免其因存在不良的心理狀態而導致血糖波動。在對患者進行心理護理時，醫護人員應耐心地與其進行溝通，注意傾聽其訴說遇到的問題和困難，進而想方設法幫助其解決相關的問題，使其樹立起長期控制病情的信心。

1.3 觀察指標

對兩組患者進行1年的隨訪，并對比觀察其以下幾個方面的指標：1）空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平。2）在控制飲食、進行運動鍛煉及定期監測血糖方面的依從性。3）焦慮自評量表(SAS)評分和抑郁自評量表(SDS)評分。

1.4 統計學方法

用SPSS22.0統計軟件對本研究中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理后兩組患者血糖控制情況的比較

與對照組患者相比，接受護理后研究組患者FPG的水平、HbAlc的水平均較低，差異有統計學意義(P＜0.01)。詳情見表1。

表1 接受護理后兩組患者血糖控制情況的比較（±s）

表1 接受護理后兩組患者血糖控制情況的比較（±s）

組別 FPG(mmol/L) HbAlc(%)研究組(n=53) 7.25±2.10 6.49±1.37對照組(n=53) 8.76±2.43 7.84±1.52t值 3.42 4.80P值 0.00 0.00

2.2 接受護理后兩組患者對治療依從性的比較

與對照組患者相比，接受護理后研究組患者在控制飲食、進行運動鍛煉及定期監測血糖方面的依從性均較高，差異有統計學意義(P＜0.01)。詳情見表2。

表2 接受護理后兩組患者對治療依從性的比較[n(%)]

2.3 接受護理后兩組患者SAS評分、SDS評分的比較

接受護理前兩組患者的SAS評分、SDS評分相比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。與對照組患者相比，接受護理后研究組患者的SAS評分、SDS評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 接受護理后兩組患者SAS評分、SDS評分的比較(分，±s)

表3 接受護理后兩組患者SAS評分、SDS評分的比較(分，±s)

注：*與同組干預前比較，P＜0.05。

組別 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組(n=53)42.36±7.64 37.53±6.51*47.37±6.37 40.48±5.03*研究組(n=53)41.98±8.16 31.24±6.45*47.31±6.40 32.13±5.11*t值 0.25 5.00 0.05 3.77 P 值 0.81 0.00 0.96 0.01

3 討論

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者的占比在90%以上。2型糖尿病患者的血糖若持續偏高可導致糖尿病腎病、糖尿病性視網膜病變、糖尿病性神經病變等并發癥，其身心健康可受到嚴重的影響。目前，臨床上尚無可徹底治愈2型糖尿病的方法。平穩地控制患者的血糖，積極防治并發癥是改善此病患者預后的關鍵。近年來，社區醫院針對慢性病患者開展了長期的健康管理和社區護理等工作，取得了一定的成效。

社區護理是一種以社區醫療機構為載體[3]，以促進社區居民健康、預防疾病為目標，長期為其提供醫療護理服務的新型護理模式。近年來，隨著我國人口老齡化進程的加快及人們健康意識的轉變，社區護理服務逐漸在社區慢性病患者中得到了推廣和普及。社區護理包括社區健康宣傳、上門護理、門診預約服務及電話隨訪等多種形式。研究發現，對2型糖尿病患者進行健康宣傳可使患者其全面了解關于此病的醫學知識，提高其進行自我病情管理的意識，糾正其不良的生活習慣。對此病患者進行上門護理可使一些不便或不能去醫院就診的患者在家中接受護理服務。為此病患者提供門診預約服務可顯著減少其在醫院門診排隊掛號的時間，使其更及時地接受治療。對此病患者進行定期的電話隨訪可動態地了解其健康狀況，隨時對其進行用藥和康復指導。

本研究的結果顯示，對2型糖尿病患者進行社區護理可有效控制其血糖的水平，能顯著改善其不良情緒，提高其對治療的依從性。