普魯卡因加654—2宮頸封閉治療宮頸水腫對產程的影響

李強　孟慶瑞

【摘要】 目的：觀察普魯卡因加654-2宮頸封閉治療宮頸水腫對產程的影響。方法：選取產程活躍期中發生宮頸水腫患者216例，隨機分為治療組與對照組，各108例。對照組采取抬高產婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力及對癥處理；治療組給予普魯卡因加654-2宮頸水腫多部位注射。結果：治療組有效率、成功率和剖宮產率均優于對照組，差異均有統計學意義（字2=3.149、5.125、4.857，P<0.05）。兩組產后出血及新生兒死亡率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：普魯卡因加654-2宮頸封閉能消除水腫，降低剖宮產率，且對母嬰無不良影響。

【關鍵詞】 普魯卡因； 654-2； 宮頸水腫； 宮頸封閉； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0029-02

Effect of Procaine Combined 654-2 Cervical Sealing Therapy on Cervical Edema in Labor Process/LI Qiang，MENG Qingrui.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（4）：29-30

【Abstract】 Objective：To observe the effect of procaine combined with 654-2 cervical sealing therapy on cervical edema in labor process.Method：A total of 216 cases with cervical edema during the active stage of labor were randomly divided into treatment group and control group，108 cases in each group.The control group took up the maternal fetal head on the buttocks，relieved cervical pressure and symptomatic treatment；the treatment group was treated with procaine and 654-2 cervical edema at the site of injection.Result：The efficiency rate，the rate of success and the rate of cesarean section in the treatment group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（字2=3.149，5.125，4.857，P<0.05）.Compared the postpartum hemorrhage and neonatal mortality，the difference had no statistic significant（P>0.05）.Conclusion：Procaine plus 654-2 cervical closed not only can eliminate edema，eliminate edema，reduce the rate of caesarean section，and have no adverse effects on mother and baby.

【Key words】 Procaine； 654-2； Cervical edema； Cervical sealing； Curative effect；

First-authors address：Caoxian County Peoples Hospital，Cao County 274400，China

宮頸水腫是產婦在產程進入活躍期后比較嚴重的軟產道異常，如不及時處理，可導致難產及一系列并發癥[1]。若能早期發現并及時處理，對減少母嬰圍生期并發癥極為重要[2]。筆者所在醫院2014年2月-2017年6月對在產程進展中發生宮頸水腫的216例產婦采用普魯卡因加654-2宮頸封閉的治療方法，對消除水腫、軟化宮頸起到較好的治療作用，收到滿意臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院2014年2月-2017年6月在產程活躍期中（宮口擴張3～8 cm時）發生宮頸水腫216例（均無明顯頭盆不稱情況），占同期分娩總數的3.2%。宮頸水腫診斷均符合以下標準：（1）確定宮頸水腫為前唇、后唇抑或整個宮頸。宮頸水腫多發生在第一產程，內診檢查可觸到宮頸腫脹，變厚、變硬、伸展性減低，直視可呈紫黑色，則為宮頸水腫。將宮頸分為前、后、左、右、側唇，如宮頸水腫僅發生于單側唇為輕度，如兩側唇同時為中度，如出現三側唇以上水腫為重度。（2）確定引起宮頸水腫的原因（在實際臨床工作中，由于各種產科異常而致宮頸水腫并不少見，如滯產、頭盆不稱，骨盆狹窄，胎方位異常等為導致宮頸水腫的常見原因，如不及時查出原因，以致失去最佳處理時機，將給母嬰帶來不利影響）[3]。產婦均為單胎，頭先露，均符合陰道試產標準，無局麻藥過敏史，無陰道分娩禁忌證，無影響產程進展的妊娠合并癥及并發癥，無使用鹽酸山莨菪堿及普魯卡因禁忌證。本研究經醫院倫理委員會審查批準，患者均簽署知情同意書，年齡23～35歲，平均（28.6±3.1）歲；孕周37～40周，平均（37.2±3.1）周。隨機將216例產婦分為治療組和對照組，各108例，治療組患者年齡23～35歲，平均（28.7±3.3）歲，孕周37～40周，平均（37.3±3.2）。對照組患者年齡23～35歲，平均（28.9±3.2）歲；孕周37～40周，平均（37.3±3.2）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取抬高產婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力以及對癥處理。

1.2.2 治療組 產婦進入臨產觀察產程，在宮口開大3～4 cm出現宮頸水腫時，內診檢查排除產婦骨盆狹窄，明顯頭盆不稱，產婦排空膀胱，必要時給予導尿，取膀胱截石位，常規消毒外陰和陰道，戴無菌手套，用10 ml注射器抽取10%普魯卡因（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12021093）10 ml加654-2（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H20023739）10 mg，分量注射到宮頸水腫部位的多點處，用藥0.5～1 h后，嚴密觀察產程進展及胎心變化，檢查水腫部位是否變軟變薄，宮口是否開始擴張。若用藥2 h后宮頸水腫消退緩慢或宮口擴張延緩或停滯，可在水腫明顯部位再次注射?？倓┝恳云蒸斂ㄒ?0 ml，654-2 30 mg為宜。

1.2.3 輔助治療 在無人工破膜禁忌證者，內檢時在宮縮間歇期同時給予人工破膜。如宮口開大8 cm以上，可在宮縮間歇時輕輕擴張并上推水腫宮頸，使之超過胎頭。高齡初產或精神過度緊張的產婦，估計在1 h內不能分娩的，可靜推安定注射液10 mg，對于水腫已大部分消退，但宮縮乏力的病例，在無胎兒宮內窘迫及明顯頭盆不稱的情況下，予以靜滴催產素，加強宮縮，同時糾正電解質酸堿平衡紊亂。

1.2.4 剖宮產指征 若宮頸注射治療后水腫情況不改善，或水腫已消退但宮口不繼續擴張，可能有相對頭盆不稱的情況時，則采用剖宮產結束分娩。如胎兒宮內窘迫，而短時間內不能結束分娩的，也為剖宮產指征。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患者宮頸水腫消退情況、產后出血及新生兒1 min Apgar評分。療效判定標準：觀察2～3 h，以宮頸變軟，水腫消退為治療有效。宮口繼續擴張為治療成功。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率、成功率及剖宮產率比較

治療組108例，經用普魯卡因加654-2宮頸注射后，104例于注射后0.5～2 h后宮頸變軟，水腫消退，有效率96.30%。3～8 h宮口開全100例，并順利經陰道分娩，成功率為92.59%。剖宮產4例，剖宮產率為3.70%。對照組則分別為90例（83.33%）、78例（72.22%）、30例（27.78%）；治療組各指標均優于對照組，差異均有統計學意義（字2=3.149、5.125、4.857，P<0.05）。

2.2 兩組產后出血、新生兒1 min Apgar評分及死亡率比較

治療組1例因妊娠高血壓出現產后出血500 ml，107例<400 ml，新生兒Apgar評分<7分6例，8～10分102例，新生兒死亡率為0；對照組108例產后出血均<400 ml，新生兒Apgar評分<7分8例，8～10分100例，新生兒死亡率為0，對照組各指標與治療組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

母親與嬰兒的健康狀況不僅反映其本身的健康問題，還反映社會人群的整體健康水平，反映整個國家的政治、經濟、文化的整體水平。母嬰保健直接關系到家庭、社會的穩定、兒童的生存與發展，此項治療研究的開展，減少了圍生期并發癥，確保了母嬰安全，提高了母嬰的生命質量，因此具有特別重要的意義[4]。

108例宮頸水腫的治療分析表明，宮頸水腫的出現多發生在產程擴張的活躍期，宮口未開全而過早使用腹壓，致使宮頸前唇長時間被壓于胎頭與恥骨之間，血液回流受限引起水腫，影響宮口擴張，臨床上一般給予抬高產婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力等對癥處理，但效果不明顯[5-7]。因此尋找一種不僅能消除水腫，而且降低剖宮產的有效治療方法是保護母嬰生命安全的最急需解決的問題，筆者利用普魯卡因加654-2宮頸封閉治療宮頸水腫收到明顯效果。

普魯卡因麻醉強度大，持續時間長，發揮作用快，有較強的黏膜穿透性及擴血管作用，對痙攣的平滑肌有明顯的松馳作用，能改善局部的血液循環及水腫的神經營養，使膠原纖維分解活性增強，使宮頸軟化，水腫消退[8]。654-2為阻斷M-膽堿受體的抗膽堿藥，能競爭性對抗乙酰膽堿對受體的興奮，解除內臟平滑肌痙攣，可使平滑肌明顯松弛，同時具有鎮痛作用，主要不良反應為皮膚干燥，潮紅，心率加快等，但對胎兒無明顯影響，宮頸注射普魯卡因加654-2后，大多數患者2 h內水腫消退，4 h內宮口開全[9-10]。隨著宮縮的增強，最終可順利經陰道分娩。

臨床對精神過度緊張的產婦可使用安定。安定是一種新型鎮靜劑，具有靜脈麻醉抗焦慮、抗抽搐、鎮靜安眠及使骨骼肌與平滑肌松弛作用，從而使子宮肌松弛，但子宮的節律性收縮不受安定的影響。而主要由結締組織構成的少量平滑肌擴張，使被動肌在安定的作用下處于松馳狀態，一張一弛促使宮頸迅速擴張，收到促進產程的效果[11-12]。治療組無效4例的主要原因是：（1）藥物劑量不足，穿刺表淺，藥物溢出，未重復注射；（2）持續性胎頭位置不正（相對頭盆不稱）；（3）高齡初產；（4）觀察時間不足2 h，出現胎兒宮內窘迫即改道分娩。

綜上所述，使用普魯卡因加654-2宮頸封閉，不僅能消除水腫，而且對降低剖宮產率也是有效的，且對母嬰無不良影響。此治療方法操作簡單，經濟方便，且易于掌握，有較廣闊的應用前景和推廣價值。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-17）