不同劑量沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發作的效果及對肺功能的影響

張子友　楊先文　吉張燕　秦人豪

【摘要】 目的：對比不同劑量沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發作的效果及對肺功能的影響。方法：選取海南省東方市人民醫院兒科2014年1月-2016年1月收治的180例支氣管哮喘急性發作期患兒為研究對象，按隨機數字表法分為A組、B組和C組，每組60例。三組患兒均在常規治療的基礎上給予硫酸沙丁胺醇溶液輔助治療。其中A組、B組和C組患兒給藥劑量分別為0.02、0.03、0.04 ml/kg。分別對三組患兒臨床療效、不良反應及肺功能情況進行比較。結果：B組患兒臨床總有效率明顯高于A組和C組患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，B組和C組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善，且明顯優于A組，差異有統計學意義（P<0.05），但B組和C組各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。C組不良反應發生率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），A組、B組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：中等劑量的沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作的效果顯著，可有效改善肺功能，安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 沙丁胺醇； 支氣管哮喘； 臨床療效； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0033-02

支氣管哮喘是兒科呼吸系統中較為常見的疾病之一，近年來，隨著社會經濟的快速發展和日益嚴重的大氣環境污染，小兒支氣管哮喘的發病率亦呈現逐年增長的趨勢[1-2]。該疾病的病因非常復雜，通常認為是由Th1/Th2失衡引起，發病機制是由于氣道長時間的高反應導致的氣流受限。臨床表現為呼吸急促、咳嗽、胸悶等[3]。目前，此類疾病的治療主要依靠吸入藥物進行緩解，包括激素和β2受體激動劑等。但單純用藥在有效緩解患兒臨床癥狀的同時，亦存在劑量依賴性的心臟毒性和不良反應[4]。本研究通過對收治的支氣管哮喘急性發作期患兒在常規治療的基礎上加以實施不同劑量的沙丁胺醇霧化治療，并比較其相關指標，旨在為支氣管哮喘急性發作的輔助治療提供更多的臨床選擇。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取海南省東方市人民醫院兒科2014年1月-2016年1月收治的180例支氣管哮喘急性發作期患兒為研究對象。納入標準：（1）所有患兒均經臨床表現及輔助檢查確診為支氣管哮喘，且在急性發作期；（2）近1個月內未使用免疫抑制劑，接受治療前2 d內未使用支氣管擴張劑；（3）患兒本人及家長對本次研究知情同意。排除標準：（1）心源性哮喘患兒；（2）大氣道腫瘤、異物或肺結核患兒；（3）嗜酸粒細胞性肺浸潤、變應性肉芽腫性血管炎、變態反應性支氣管肺曲菌病等少見疾病的患兒；（4）合并精神疾病的兒童或不愿配合中途退出者。將符合標準的患兒按隨機數字表法分為A組、B組和C組，每組60例，A組中，男30例，女30例；年齡5～14歲，平均（6.2±0.6）歲；病程2～12年，平均（4.6±0.2）年。B組中，男29例，女31例；年齡4～13歲，平均（5.2±0.6）歲；病程2～12年，平均（3.9±0.3）年。C組中，男31例，女29例；年齡4～14歲，平均（5.1±0.4）歲；病程2～12年，平均（3.2±0.6）年。兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理相關部門核準，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

三組患兒均在常規治療的基礎上給予硫酸沙丁胺醇溶液（英國葛蘭素史克公司生產，國藥準字H10940001，規格：5 mg/ml）輔助治療，采用霧化吸入的給藥方法。其中，A組、B組和C組患兒的給藥劑量分別為0.02、0.03、0.04 ml/kg。給藥時間為15 min，2次/d，一周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 觀察指標

分別對三組患兒臨床療效、肺功能情況及不良反應情況進行比較。臨床療效的評定標準：（1）顯效，患兒主要臨床癥狀及體征基本消失；（2）有效，患兒主要臨床癥狀、體征在很大程度上有所好轉；（3）無效，患兒主要臨床癥狀、體征未出現明顯好轉或病情較之前加重。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析和處理，多組計量資料比較，采用方差分析（F檢驗）；組間兩兩比較，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患兒臨床療效比較

三組患兒總有效率比較，差異有統計學意義（字2=5.268，P<0.05）。B組患兒臨床總有效率明顯高于A組和C組患兒，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組患兒肺功能情況比較

三組患兒治療后各肺功能指標比較差異均有統計學意義（F=4.915、4.534、5.087，P<0.05）。治療后，B組和C組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善，且明顯優于A組，差異均有統計學意義（P<0.05），但B組和C組各指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組患兒不良反應發生情況比較

三組患兒不良反應總發生率比較，差異有統計學意義

（字2=5.964，P<0.05）。C組不良反應發生率明顯高于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05），但A組和B組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

支氣管哮喘是一種在世界范圍內比較常見且多發的呼吸系統疾病，是一種呼吸道變態反應性疾病，主要病理表現為氣道黏膜水腫、噬酸細胞、淋巴細胞浸潤及內分泌物增加等[5-6]。支氣管哮喘的發病原因較為復雜，其中，環境因素、遺傳因素及免疫紊亂等多種因素協同影響均對該疾病發揮了重要作用。近年來，雖然各種支氣管哮喘的治療藥物不斷出現，但仍然不能很好地降低支氣管哮喘的發病率[7-8]。目前，小兒支氣管哮喘的治療主要以藥物霧化吸入為基礎，其中包括糖皮質激素、β2受體激動劑及過敏介質阻釋劑等。但單純使用此類藥物療效不甚明顯，小兒支氣管哮喘的發病率仍然居高不下，尤其是重癥哮喘的患兒[9-10]。近年來，隨著超長效β2受體激動劑及新型長效M受體阻滯劑等新型藥物的不斷應用和發展，促進了藥物治療哮喘方法的多樣性發展。沙丁胺醇屬于水楊酸類的腎上腺素激動藥，主要劑型包括片劑、注射劑和噴霧劑等，其可以防治支氣管痙攣，目前已經成為臨床中治療支氣管哮喘的一線藥物。其中，口服沙丁胺醇的半衰期為2.7～5 h，維持效果的時間較短，因而，臨床多使用噴霧劑和緩釋膠囊制劑。文獻[11]相關研究表明，硫酸沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床效果顯著，可以有效解除痙攣的支氣管，改善患兒的肺功能，促進患兒的恢復。

因硫酸沙丁胺醇霧化吸入方式的特殊性和作用機制的復雜性，量效關系呈非直線關系，且不同的硫酸沙丁胺醇霧化吸入會產生不同的研究結果[12]。通常認為小劑量和中劑量的硫酸沙丁胺醇霧化吸入的臨床療效顯著，且安全性更高。同時，臨床研究標準認為沙丁胺醇不良反應的嚴重程度和藥物劑量呈平行關系，因哮喘患兒本身處于缺氧狀態，如使用沙丁胺醇過量極容易加重患兒的心肌耗氧量，增加心血管不良事件的發生率。因而，除了對支氣管哮喘患兒實施有效的藥物治療外，還應綜合考慮不同年齡哮喘患兒的用藥劑量，在提高臨床療效的同時，還應提高藥物治療的安全性。本研究結果顯示，B組患兒臨床總有效率明顯高于A組和C組的患兒，差異有統計學意義（P<0.05）；同時，治療后B組和C組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標明顯改善，且優于A組（P<0.05），但B組和C組各指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；C組不良反應發生率明顯高于其他兩組（P<0.05），但A組和B組的不良反應無顯著差異。這說明了中等劑量的沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作有較好的臨床效果，可有效改善肺功能，其不良反應的發生率較低，安全性較好。

綜上所述，中等劑量的沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作的效果確切，且可以有效改善患兒的肺功能，不良反應的發生率較低，安全性較好，具有較高臨床應用價值。

參考文獻

[1]劉海燕，楊旭東，侯偉.匹多莫德口服液治療小兒支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床肺科雜志，2014，19（4）：619-621.

[2]李清民.小兒支氣管哮喘急性發作期呼吸道感染的臨床診斷與治療[J].中外醫療，2016，36（4）：7-9.

[3]何邈，段鈞，趙瑞秋.結核感染對小兒支氣管哮喘吸入糖皮質激素治療長期效果的影響及其機制探討[J].河北醫學，2014，20（1）：3-6.

[4]蘇紅苗.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作60例的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2013，35（5）：76-77.

[5]余升，易曉蓮，昌曉軍.沙丁胺醇霧化吸入輔助治療小兒支氣管哮喘急性發作療效觀察[J].中國藥師，2014，17（7）：1177-1178.

[6]紀秀蘭.吸入硫酸沙丁胺醇治療小兒支氣管哮喘的臨床應用及不良反應[J].醫學信息，2015，28（6）：246-247.

[7] Rogala B，Bozek A，Gluck J，et al.Prevalence of IgE-mediated allergy and evaluation of Th1/Th2 cytokine profiles in patients with severe bronchial asthma[J].Advances in Dermatology & Allergology，2015，32（4）：274-280.

[8]陳陽，朱峰，李琪.泛福舒聯合布地奈德對支氣管哮喘患兒免疫功能的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31（6）：409-411.

[9]苗青，關輝，許巍，等.過敏原及致敏模式對支氣管哮喘患兒氣道炎癥狀態及肺功能的影響[J].山東醫藥，2016，56（20）：1-4.

[10]彭林強，馬春利，薛滿，等.不同劑量沙丁胺醇霧化吸入對支氣管哮喘患兒肺功能及心率的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：175-177.

[11]鄒喜生.霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德、異丙托溴銨治療老年支氣管哮喘急性發作期臨床療效分析[J].中國醫學創新，2013，10（30）：38-40.

[12]何廣煌.不同劑量布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇霧化液治療支氣管哮喘急性期的臨床療效觀察[J].大家健康旬刊，2015，9（1）：116-117.

（收稿日期：2017-09-30）