喀什地區維吾爾族膽囊結石患者結石成分和脂代謝特點分析

阿力木江·阿布都熱衣木 木沙江·阿布都克力木 斯皮熱古麗·阿布都卡地 奴爾艾力·卡的

[摘要] 目的 分析喀什地區維吾爾族單純性膽囊結石患者主要結石成分和血脂變化特點。 方法 選取2015年1月～2016年12月在喀什地區第二人民醫院住院治療的188例維吾爾族單純性膽囊結石患者作為病例組，另選取172例維吾爾族健康體檢人作為正常對照組，檢查各組研究對象血脂水平、結石成分等指標，分析病例組患者血脂水平的變化特點和不同性別中的血脂水平和膽石成分的差異。 結果 病例組患者血清膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、載脂蛋白-B（APO-B）含量明顯高于正常對照組（P < 0.05）。病例組女性患者血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和載脂蛋白-A1（APO-A1）含量低于男性患者（P < 0.05），膽石成分主要以膽固醇結石為主（56.13%）。 結論 脂代謝異常是膽囊結石發病的原因之一，其中女性的異常情況尤為明顯。

[關鍵詞] 膽囊結石；維吾爾族；血脂代謝；膽石成分

[中圖分類號] R657.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（a）-0068-04

[Abstract] Objective To investigate the characteristics of lipid metabolism and stone composition in the patients with simple cholecystolithiasis of Uyghur people in Kashgar region. Methods One hundred and eighty-eight patients with simple cholecystolithiasis treated in the Second People′s Hospital of Kashgar from January 2015 to December 2016 were selected as the patient group， and 172 healthy examined people were selected as the normal control group. The blood lipid levels and stone composition of each group were checked. The differences on plasma lipid levels and gallstone compositions in different gender of the patient group were analyzed. Results The contents of plasma CHOL， TG and APO-B in the patient group were significantly higher than those in the normal control group （P < 0.05）. The contents of plasma HDL-C and APO-A1 levels were lower in the female patients than in the men patients （P < 0.05） in the patients group， while cholelithiasis was mainly composed of cholesterol stone （56.13%）. Conclusion Abnormal lipid metabolism is one of the causes of cholecystolithiasis， especially in female.

[Key words] Cholecystolithiasis； Uyghur people； Lipid metabolism； Stone composition

膽囊結石是消化系統最常見的疾病之一。據統計，在西方國家成人發病率已達到5.9%～21.9%[1-2]。近年來，隨著人民生活水平的提高，在我國膽囊結石的發病率呈逐年上升趨勢，達4.21%～11%，女性發病率明顯高于男性[3]。膽囊結石的高發狀態嚴重影響著人們的健康。40%的膽囊結石癥患者在40歲以后出現癥狀和嚴重的并發癥，而且因膽石的難溶性，外科手術治療是其首選治療方法。因此對膽囊結石癥結石成因和發病機制的研究一直是肝膽病學科研究的重點和熱點。目前膽石的化學組分和結構及其影響因素等多方面的研究正處于不斷深化的過程中。這些研究對膽囊結石癥的預防及治療有很大的幫助。較多研究顯示，目前維吾爾族膽囊結石發病率較高。本文通過比較正常人和單純性維吾爾族膽囊結石患者血脂水平的差異，進一步證實血脂異常在膽囊結石發病中的作用，以及脂代謝異常在維吾爾族人群中膽囊結石發病過程中的意義。

1 對象與方法

1.1 對象

采用隨機抽樣的方法抽取2015年1月～2016年12月于喀什地區第二人民醫院（以下簡稱“我院”）住院治療的維吾爾族單純性膽囊結石患者作為病例組。納入標準：①符合診斷標準者，即患者均接受病理證實，B超檢查，根據結果診斷為單純性膽囊結石患者；②具有手術指征者，即癥狀比較輕的慢性膽囊炎并膽囊結石患者，結石數量多及結石直徑>2～3 cm，無局限性腹膜炎。③臨床資料完整者。排除標準：①合并腫瘤、膽囊息肉、肝硬化、膽管結石、冠心病、高血壓、糖尿病等疾病患者；②無法完成此次研究方案者；③其他民族的膽囊結石患者。根據納入和排除標準共選擇188例膽囊結石患者，其中，男57例，女131例。同時隨機抽取同期來我院體檢的172例健康人員作為正常對照組，其中，男66例，女106例。正常對照組納入不伴有心、肺、腎、肝及內分泌疾病的健康維吾爾族體檢者，排除其他民族體檢者。

1.2 方法

符合納入和排除標準的所有研究對象均測量身高、體重、血脂水平和載脂蛋白含量，進行組間比較探討維吾爾族單純性膽囊結石患者血脂水平的變化特點，并進一步分析病例組不同性別中的血脂水平和膽石成分的差異。

血脂成分的測定：兩組研究對象均采集清晨空腹靜脈血，測定血清膽固醇（CHOL）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標。檢測儀器為貝克曼庫爾特全自動生化分析儀（LX20）。

膽石成分測定和結石類型的判定[4-5]：采用FTIR紅外光譜法進行測定，并在電鏡下觀察物質成分的多少判定結石類型。

載脂蛋白-A1（APO-A1）和載脂蛋白-B（APO-B）的測定采用免疫透視比濁法。

1.3 統計學方法

原始數據核對后用采用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況比較

兩組研究對象在年齡上差異無統計學意義（P > 0.05），病例組患者BMI高于正常對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血脂水平比較

結果顯示，病例組患者血清CHOL、TG、APO-B含量明顯高于正常對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），而在HDL-C、LDL-C、APO-A1水平兩組差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 不同性別維吾爾族膽囊結石患者血脂水平比較

本次調查中病例組男性和女性患者年齡[（50.88±12.09）比（48.36±12.65）歲]、BMI[（28.39±4.99）比（27.18±7.67）kg/m2]比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可對比性。

女性患者血脂指標中HDL-C和APO-A1含量低于男性患者（P < 0.05），其他指標不同性別患者差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 不同性別維吾爾族膽囊結石患者膽石成分構成情況

結果顯示，維吾爾族患者膽囊結石成分主要以膽固醇結石為主（56.13%），不同性別膽石成分分布差異無統計學意義（P > 0.05）。見表4。

3 討論

膽囊結石的形成與年齡、肥胖、高脂血癥、糖尿病等危險因素密切相關。血脂代謝異常是形成膽囊結石的重要因素之一。正常情況下血漿CHOL和TG在肝臟內降解為膽汁酸，隨膽汁排入到小腸內，并通過肝腸循環重吸收[6]。如血脂代謝異常，血漿中CHOL和TG含量升高時，其可通過肝細胞及相關受體代謝后進入膽汁，導致膽汁中脂類水平的升高，形成膽汁酸濃度下降，膽固醇過度飽和的狀態，阻止膽固醇溶解而以固體形式析出，形成膽囊結石[7-9]。除此之外，高水平的CHOL和TG可引起括約肌收縮功能受損，導致膽汁排空受阻，膽汁停留的時間延長，增加結石形成的可能性[10]。本次研究結果中維吾爾族單純性膽囊結石患者血清CHOL、TG水平明顯高于正常對照組，與國內外相關研究結果一致[11-12]，進一步證實了血清血脂代謝紊亂與膽囊結石發生的相關性。APO-B主要存在于LDL-C中，很多實驗研究結果顯示，體內缺乏APO-B時人體吸收膽固醇量降低，進而降低膽固醇結石的發生率[13]。本次調查中病例組患者APO-B含量明顯高于正常對照組，有可能為血脂代謝異常協同加大了膽囊結石發生的可能性。本次調查中病例組患者BMI大于正常對照組，可能原因是大部分的肥胖者常伴有脂肪肝、血脂、血糖異常等代謝性疾病，這些慢性病是膽囊結石癥的危險因素。

本文進一步分析了不同性別膽囊結石患者血脂水平，結果發現女性患者HDL-C和APO-A1水平低于男性患者（P < 0.05）。HDL-C在人體膽固醇內進行逆轉運，肝細胞HDL-C與HDLR結合后，水解膽固醇，這些游離的膽固醇主要負責合成膽汁酸，肝臟合成膽汁酸與血脂HDL-C水平有密切的關系[14-15]。因此，體內HDL-C含量的降低造成肝臟內膽汁合成減少，進而造成膽汁中膽固醇過飽和，為膽石的形成提供有利條件。APO-A1主要在HDL-C中存在，也在膽固醇逆轉運中發揮作用。APO-A1含量的降低可能減少膽固醇酯，減少膽汁內磷脂和膽汁酸的含量，進而促進膽石的形成[16]。本次研究中維吾爾族單純性膽囊結石患者中女性患者所占比例較高，與較多的研究結果一致[17]。以往研究顯示，膽囊結石癥的發生與女性雌激素水平改變有一定的關系，雌激素一定程度影響機體脂肪代謝，降低血漿LDL-C水平，增加肝臟膽固醇的分泌，還會影響囊泡的轉運，從而加快膽石核的形成[18]。

國內外研究顯示，在全世界范圍內50%～80%的膽囊結石以膽固醇結石為主[19]。本次調查中膽固醇型結石所占比例也比較高（56.13%）。從理論上講，肝臟膽固醇合成增多、膽固醇酯水解增加、膽汁酸合成減少、從血漿脂蛋白獲取的膽固醇增多等都可以引起膽固醇結石的發生。有關研究指出，膽固醇在膽汁中是以微膠粒和囊泡兩種形式維持其溶解狀態，高脂血癥促進泡的聚積和融合，生成膽核，APO-A1可明顯延長泡的聚積和融合，抑制膽核的形成[19]。本次研究中病例組患者血脂水平和載脂蛋白含量的改變可能通過以上機制促進了膽固醇型結石的發生。

維吾爾族長期以來形成特定的飲食風俗與膳食結構，如喜食牛、羊肉、蜂蜜、奶酪、葡萄干、杏干、奶茶、核桃等主、副食的高脂、高糖、高蛋白類食物，同時少食蔬菜、水果等維生素和膳食纖含量較多的食物，少食魚類、海產品、豆腐等優質蛋白性食物。而這種以動物性食物為主，植物性食物為輔的飲食習慣導致膽固醇類的攝入量過多，引起肝臟膽固醇的過度分泌，使膽汁處于過飽和狀態，容易形成結石[20]。從以往和本次的研究結果來看，防治膽囊結石的發生首先要樹立良好的膳食習慣和生活習慣，要合理調節飲食，做到膳食多樣化，少食油膩、高蛋白、刺激性食物，多食用富含維生素和膳食纖維的蔬菜、水果，及富含優質蛋白的魚類和海產品等食品，保持體重，多鍛煉身體，養成健康的飲食習慣和生活習慣，避免過度肥胖，加強血糖、血脂的檢測和控制。這樣可以調節血脂、血糖水平，促進膽囊的定時收縮和排空，減少膽汁在膽囊內停留時間，降低膽囊結石癥的發病率。

綜上所述，維吾爾族膽囊結石癥患者存在脂代謝異常，其中血清CHOL、TG、APO-B含量異常尤為顯著。維吾爾族單純性膽囊結石女性患者脂代謝異常較男性患者突出，可能與維吾爾族人群膳食模式和生活習慣有關。

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