基于“SHA2011”的L省某副省級市老年人群醫療費用分析

慕昕 董園園 俞藝丹 黃文忠 王詩雨 勵威達 王昕

[摘 要]目的：運用“衛生費用核算體系2011”（SHA2011）對L省某副省級市2016年醫療服務費用核算結果進行描述；從年齡別、疾病別角度對老年人群醫療費用分布狀況進行介紹，可望通過本研究為L省某副省級市衛生規劃提供更加準確的衛生經濟信息。方法：收集L省某副省級市2016年醫院和基層衛生機構的門診收入、住院收入、基本支出補助等數據，基于“SHA2011”按年齡、疾病等維度進行運算，比較分析老年治療費用的年齡分布和疾病構成。結果：2016年L省某副省級市醫療費用總量為303.59億元，占當年GDP比重為4.46%，從年齡分布情況來看，65歲及以上人群疾病醫療費用負擔最重，疾病中以循環系統疾病治療費用最高。結論：L省某副省級市65歲及以上人群醫療費用負擔較重；同時需要處理好日益嚴重的人口老齡化問題和衛生費用消耗之間的關系。

[關鍵詞]衛生費用核算；醫療費用；SHA2011

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2018.16.147

1 前 言

衛生費用核算是調整完善衛生經濟政策、推進深化醫改和健康中國決策的重要支撐，同時也為建立以結果為導向的健康投入機制，提供了重要的依據。文章通過對各年齡段人群和各種疾病所消耗的醫療費用進行測算，為特定疾病和人群醫療費用負擔分析和相關衛生經濟政策的制定提供基礎數據支持。

2 資料來源與方法

2.1 資料來源

L省某副省級市相關衛生費用數據來自該市衛生統計年鑒，衛生財務年報等；人口數據來自L省統計年鑒。醫療費用數據主要來自對相關醫療機構信息系統數據的收集。

2.2 抽樣方法

本研究采用多階段分層整群隨機抽樣，根據衛生機構類別和行政層級進行抽樣，包括市級、區（縣）級醫療衛生機構和專業公共衛生機構、社區衛生服務中心、社區衛生服務站、鄉鎮衛生院、村衛生室。收集上述單位1年4個季度門診和住院的所有患者年齡、性別、疾病、參保類型、費用等基本數據信息。最后根據國際疾病分類ICD-10編碼對樣本數據進行清洗篩選，據此建立標準化基礎數據庫。

3 結果

3.1 L省某副省級市老年人群醫療費用的年齡構成分布

2016年L省某副省級市經常性醫療費用總量為303.59億元，占當年GDP比重為4.46%，從年齡構成角度分析，65歲及以上人群醫療費用負擔最為沉重，該市65歲及以上的老年人群所消耗的治療費用總量為74.58億元。各年齡段治療費用（包括門診和住院費用）構成比，見表1。

3.2 L省某副省級市老年人群醫療費用的疾病構成分布

數據結果顯示：2016年L省某副省級市經常性醫療費用中循環系統疾病醫療費用占比最高，其次是呼吸系統疾病，見表2。

4 討論

4.1 根據不同年齡段人群疾病分布特點，采取有針對性的費用控制措施

（1）治療費用的疾病分布中，循環系統疾病醫療費用占比最高，消耗了大部分的醫療衛生資源，給社會帶來了沉重的負擔。而根據以往研究結果，影響循環系統疾病醫療費用的主要因素是住院天數、有無手術、診斷類別、藥費以及器械費用等。同時有關研究表明，以疾病診斷相關分類（DRGs）為主，將臨床路徑（CP）作為診療規范的預付費（PPS）模式對醫療費用的降低起了很大的作用。因此為了減輕循環系統患者的費用負擔，在保證醫療質量的情況下，采取縮短平均住院日，減少低效住院天數；結合我國病例規范程度差、信息化平臺建設滯后的現實情況，加快醫療機構統一信息化平臺的建設，逐步改變醫院的支付方式，建立按疾病診斷相關組的定額預付制度；控制藥品和檢查費用比例，優化治療費用結構，減少使用不必要的進口藥品和高新診斷儀器。

（2）65歲及以上人群呼吸系統疾病醫療費用占比居第二位，醫療費用負擔同樣較重。呼吸系統疾病多發生在兒童和老年人群，急性上呼吸道感染和肺炎是兒童多發呼吸系統疾病，老年人群呼吸系統疾病則以慢性阻塞性肺疾病（COPD）為主。結合目前人口老齡化以及大氣污染嚴重的情況，提出以下建議：通過提高防治水平和防治意識，降低特定人群呼吸系統疾病的發病率。通過建立一套針對老年人群呼吸系統疾病的預防、診療和用藥規范，合理用藥，合理治療，以減輕該疾病的費用負擔。

4.2 處理好人口老齡化和醫療費用消耗多的問題

相關研究表明綜合醫療保險制度調整、收入增長和醫療技術進步等因素引入之后，單純人口老齡化（老年人口比重的上升）并不是衛生費用快速上漲的決定性因素，過去的30年間，我國人均衛生費用上漲的重要決定因素是收入提高，主要決定因素是技術進步等。因此，我們不應該對L省某副省級市65歲及以上人群平均費用過高做過度的解讀。在未來衛生費用的控制上應該重點關注收入提高、醫療保險制度特別是醫療技術進步等因素。可以采取的措施有：適時地調整醫療保險制度并且處理好醫療技術的超速發展問題；將注意力由人口老齡化轉移到相關決定因素上，消除人們對老齡化及老齡人口的成見；加強對老年人口的疾病預防，從根本上降低老年人群的發病率，這樣才能有效地控制老年人群的人均醫療費用。

參考文獻：

[1]翟鐵民，張毓輝，萬泉，等.衛生費用核算新體系：SHA2011介紹[J].中國衛生經濟，2013，32（1）：13-15.

[2]王施.臨床路徑對節約醫保基金的影響分析[D].沈陽：中國醫科大學碩士學位論文，2016.

[3]遼寧省統計局.2015年遼寧省統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2015.

[4]王超群.老齡化是衛生費用增長的決定性因素嗎？[J].人口與經濟，2014（3）：23-29.