臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用

彭菊生

【摘要】 目的：探析臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦分為對(duì)照組（產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理）及觀察組（臨床護(hù)理路徑），各75例，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組SCL-90各維評(píng)分、睡眠質(zhì)量各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其癥狀表現(xiàn)并提高睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 產(chǎn)科； 并發(fā)癥； 睡眠質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）04-0099-03

臨床護(hù)理路徑為患者住院期間的護(hù)理模式，是針對(duì)特定患者群體，以時(shí)間為橫軸、以入院指導(dǎo)、接診時(shí)診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等手段為縱軸所制定的一個(gè)日常計(jì)劃表，對(duì)患者實(shí)施有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理工作，旨在提高臨床護(hù)理效果及患者滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[1-2]。當(dāng)下臨床護(hù)理路徑已經(jīng)在多個(gè)科室護(hù)理工作中得到推廣使用并取得了理想的效果。鑒于此，本次研究圍繞臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將2016年4月-2017年4月在筆者所在醫(yī)院分娩的150例產(chǎn)婦分為兩組，各75例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；（2）無(wú)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙或精神障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他全身嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（2）不同意此次研究方案者。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均（33.25±1.25）歲；孕周38.0～41.0周，平均（39.50±0.50）周；孕次1～5次，平均（3.00±1.00）次；分娩史：初產(chǎn)婦62例、經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組產(chǎn)婦年齡25～40歲，平均（33.20±1.27）歲；孕周38.5～41.0周，平均（39.55±0.45）周；孕次1～6次，平均（3.50±0.50）次；分娩史：初產(chǎn)婦60例、經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：入院評(píng)估及健康教育、病房環(huán)境營(yíng)造、飲食指導(dǎo)、生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)、胎心監(jiān)測(cè)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、管路護(hù)理、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等[3]。

1.2.2 觀察組 在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體內(nèi)容如下：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，由產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，6名護(hù)士作為組員，構(gòu)建臨床護(hù)理路徑小組；（2）制定臨床護(hù)理路徑表，結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況，以時(shí)間作為橫坐標(biāo)軸，分為分娩前、分娩日、產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后2 d、產(chǎn)后3 d五個(gè)時(shí)間段，以護(hù)理內(nèi)容為縱坐標(biāo)軸：分娩前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，予以心理干預(yù)及健康指導(dǎo)，消除產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼感；分娩日動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征指標(biāo)，給予飲食及活動(dòng)指導(dǎo)，督促產(chǎn)婦積極排尿，仔細(xì)觀察其宮縮頻率、陰道流血等情況并對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清潔沖洗[4]；開(kāi)展“三早”指導(dǎo)，將母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、新生兒護(hù)理等相關(guān)知識(shí)明確告知后者；產(chǎn)后1 d實(shí)施飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、會(huì)陰清潔、預(yù)見(jiàn)性抗感染/抗炎用藥護(hù)理、開(kāi)展催乳護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧、體位指導(dǎo)、新生兒臍部護(hù)理、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)等[5]；產(chǎn)后2 d置管者拔除導(dǎo)尿管、會(huì)陰護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)；產(chǎn)后3 d開(kāi)展補(bǔ)液換藥、觀察陰道流血情況、飲食及活動(dòng)指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)等[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

選取并發(fā)癥發(fā)生率、SCL-90評(píng)分、睡眠質(zhì)量作為觀察指標(biāo)，其中并發(fā)癥包括腹壁血腫、盆腔感染、尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染；SCL-90評(píng)分包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)維度，采用90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（Symptom check list-90，SCL-90）予以測(cè)定；睡眠質(zhì)量包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能能障礙7個(gè)維度，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)測(cè)定[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（5/75），其中腹壁血腫1例、盆腔感染1例、尿潴留3例、泌尿系統(tǒng)感染0例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（12/75），其中腹壁血腫3例、盆腔感染2例、尿潴留5例、泌尿系統(tǒng)感染2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組SCL-90評(píng)分比較

觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性9個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能能障礙等7個(gè)維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

分娩是子宮內(nèi)胎兒由母體分離并成為獨(dú)立存在的個(gè)體的過(guò)程，具體的分娩方式可分為自然分娩及剖宮產(chǎn)分娩兩種[8]。然而，無(wú)論是哪種分娩，均會(huì)給產(chǎn)婦身心帶來(lái)一定影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁不安、恐懼等表現(xiàn)，影響產(chǎn)婦正常睡眠和休息，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，所以給予其行之有效的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[9]。

本次研究中觀察組通過(guò)實(shí)施臨床護(hù)理路徑，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理下對(duì)照組的16.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在SCL-90評(píng)分、睡眠質(zhì)量比較上，觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性等的SCL-90評(píng)分，以及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能能障礙等的睡眠質(zhì)量評(píng)分，各維度評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此結(jié)果可知，在產(chǎn)科護(hù)理工作中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑無(wú)疑能夠進(jìn)一步提高護(hù)理效果，究其原因在于臨床護(hù)理路徑有別于常規(guī)護(hù)理，通過(guò)對(duì)何時(shí)做哪項(xiàng)檢查和護(hù)理、何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行細(xì)化和詳細(xì)描述，使得護(hù)理工作不再是盲目性、機(jī)械性執(zhí)行醫(yī)囑，而是將護(hù)理人員的主動(dòng)護(hù)理與產(chǎn)婦的主動(dòng)參與有機(jī)結(jié)合，從而形成一種全新的臨床護(hù)理工作模式[10-11]。歐水英[12]在其研究中指出，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的產(chǎn)婦在滿意度、健康知識(shí)掌握合格率、住院時(shí)間及費(fèi)用方面均優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與現(xiàn)有研究成果相比較，雖然選取的觀察指標(biāo)不同，但相同的是均通過(guò)臨床研究證實(shí)了臨床護(hù)理路徑所具有的推廣使用價(jià)值。因此，本次研究最終認(rèn)定，在臨床護(hù)理中臨床護(hù)理路徑具有重要的推廣使用價(jià)值。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善其癥狀表現(xiàn)并提高睡眠質(zhì)量，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳家英.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].中外女性健康研究，2016，14（19）：145-146.

[2]王藝羨，黃文青，謝文敏，等.臨床護(hù)理路徑用于分娩期孕婦健康教育的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（34）：76-77.

[3]張文麗，郭丹林，饒翠丹.探討臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科全程護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].罕少疾病雜志，2016，23（6）：46-47，50.

[4]覃文婕，王俊萍.應(yīng)急措施結(jié)合常規(guī)護(hù)理在婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防中的應(yīng)用及效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（33）：70-71.

[5]劉春慶.圍生期人性化產(chǎn)科病房護(hù)理對(duì)妊娠合并糖尿病患者的作用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（8）：107-108.

[6]付萍.臨床護(hù)理路徑及整體護(hù)理對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（19）：269-270.

[7]劉麗璇，許衛(wèi)純.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)重度子癇前期剖宮產(chǎn)患者血壓指標(biāo)及并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，14（6）：166-167.

[8]彭玉鳳，李方.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護(hù)理工作中的應(yīng)用[J/OL].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志：電子版，2016，3（10）：192-193，195.

[9]林小群，韋鳳蓮，梁旭霞，等.臨床護(hù)理路徑在剖宮產(chǎn)孕婦再孕分娩過(guò)程中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（2）：337-340.

[10]林建欽.探討臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護(hù)理中的效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（6）：128-129.

[11]楊艷君，陳照.臨床護(hù)理路徑對(duì)妊娠期糖尿病孕婦健康知識(shí)及血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（6）：101-104.

[12]歐水英.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科初產(chǎn)婦護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（7）：147-149.

（收稿日期：2017-07-18）