腹腔鏡膽總管探查術治療復雜性肝膽管結石的效果及并發癥、復發率觀察

余偉

【摘要】 目的：觀察復雜性肝膽管結石者行腹腔鏡膽總管探查手術的療效、并發癥及復發率情況。方法：抽選筆者所在醫院于2015年6月-2017年6月收治復雜性的肝膽管結石72例患者為研究對象，按照不同治療方案分為兩組，將行開腹探查手術治療36例患者作為對照組，將行腹腔鏡膽總管探查手術治療36例患者作為觀察組，比較兩組療效、并發癥及復發率。結果：觀察組術中出血量（36.25±8.11）ml少于對照組的（74.58±10.48）ml，手術和肛門排氣時間（112.20±15.10）min和（18.30±3.20）h均短于對照組的（159.35±16.22）min和（28.88±5.52）h，差異均有統計學意義（t=17.355 0、12.765 8、9.949 1，P<0.05）；觀察組總并發癥率（2.78%）和復發率（0），均低于對照組的19.44%和16.67%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：復雜性肝膽管結石者行腹腔鏡膽總管探查手術治療能夠優化療效性指標，且降低并發癥率和結石復發率，具較高推廣價值。

【關鍵詞】 復雜性肝膽管結石； 腹腔鏡； 膽總管探查手術； 開腹手術； 并發癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.078 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0153-03

肝膽管結石為臨床一種常見膽管系統病癥，患者常表現為上腹絞痛、發熱寒戰和黃疸等，病情嚴重者將出現休克，危及患者生命安全；且此類結石病情較復雜，于發病初期癥狀不明顯，加之復雜性結石增加治療難度，臨床需積極探究有效治療方法[1-3]。為此，本文對2015年6月-2017年6月筆者所在醫院收治的復雜性肝膽管結石72例患者分別采用不同治療方案的效果加以分析，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫院于2015年6月-2017年6月收治的復雜性肝膽管結石72例患者，所選患者均自愿簽署同意書，均通過CT、B超檢查確診，無手術禁忌證，排除患膽源型胰腺病和免疫疾病者。本研究經醫學倫理委員會的批準。按照臨床不同治療方案分為兩組，每組36例。對照組中，男女比例20∶16，年齡20～70歲，平均（42.20±3.11）歲；病程1～18年，平均（8.46±1.12）年。觀察組中，男女比例21∶15，年齡20～69歲，平均（42.23±3.12）歲；病程1～18年，平均（8.44±1.16）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方案

對照組行開腹探查手術治療：采取全麻和氣管插管聯合麻醉方式，于右肋下作一斜切口，于膽管的前壁開一小切口，進行取石，置T管，且于術后置鼻膽管引流，在術后兩周通過造影檢查正常后拔管。

觀察組行腹腔鏡膽總管探查手術治療：麻醉方式同對照組，于臍下作一切口，注入二氧化碳，建氣腹，采用四孔法穿刺，借助腹腔鏡探查肝膽管結石位置，常規切除膽囊，采取縱行方式切開膽囊管的前壁，后置纖維膽管鏡于膽總管內，對結石較小者借助取石網籃直接取出，對結石較大者，借助取石鉗，沖洗，置T管，查看膽汁是否有滲漏現象，引出T管，借助膽管鏡加以檢查，以確定有無殘余結石存在，且在術后兩周通過造影檢查正常之后拔管。

1.3 觀察指標

觀察和比較兩組療效性指標（術中出血量、手術和肛門排氣時間）、并發癥（膽管損傷、切口感染）及復發率（隨訪半年）情況。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效性指標對比

觀察組術中出血量少于對照組，且手術及肛門排氣時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組結石復發情況對比

術后半年隨訪，觀察組復發率為0；對照組復發6例，復發率為16.67%，觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝膽管結石屬于臨床常見病，發生率較高，且隨著人們生活習慣改變，其發病率不斷上升[4]。對于肝膽管結石，臨床一般采取手術治療，包括開腹探查手術、十二指腸鏡取石手術和腹腔鏡探查手術，但由于開腹術需將膽總管切開，具較大創傷，不利于患者術后恢復，使其臨床應用受限；伴隨微創技術發展，腹腔鏡探查手術因其獨特優勢得到臨床廣泛應用，且效果顯著[5-6]。肝膽管結石臨床治療目的在于消除結石帶給患者危害，有效控制病灶和防止結石復發[7]。

為尋求復雜性肝膽管結石的有效臨床治療方法，本研究對選取的72例患者分別行開腹探查手術和腹腔鏡膽總管探查手術的治療效果進行對比分析。結果顯示，治療后，觀察組術中出血量（36.25±8.11）ml少于對照組的（74.58±10.48）ml，手術、肛門排氣時間均短于對照組，且總并發癥率2.78%低于對照組的19.44%，與張磊等[8]的研究結果一致性較高。提示復雜性肝膽管結石者行腹腔鏡膽總管探查手術治療具顯著效果，不僅有利于減少術中出血量，縮短手術、肛門排氣時間，而且有利于降低患者術后并發癥概率。為深入了解兩種治療方法對預后復發的影響，本研究比較分析兩組手術后半年結石復發率，結果顯示：觀察組復發率0，低于對照組的16.67%，說明復雜性肝膽管結石者行腹腔鏡膽總管探查手術治療能夠降低結石復發率。分析開腹探查手術創傷較大，加之手術器械不恰當處理，易使患者內臟遭受損害，導致胃腸功能出現紊亂，不利于患者手術后康復且增加其并發癥發生風險。腹腔鏡膽總管探查手術為一種聯合腹腔鏡和膽管鏡后形成的微創治療方式，其手術切口較開腹探查手術小，對患者造成的損傷小，能夠較大程度減輕患者疼痛，從而減少患者術中應激反應的發生，提高治療配合度，便于手術順利開展，使手術和肛門排氣時間縮短，且有利于降低患者膽管損傷和切口感染等并發癥發生率[9-11]。此外，腹腔鏡膽總管探查手術于術中建氣腹和充分利用腹腔鏡和膽管鏡等，有利于擴大手術視野，減少對患者機體其他組織損傷，從而減少術中出血量，且針對不同結石大小者采取相應方法及明確有無殘石存在，能夠降低術后結石復發率[12]。基于樣本例數、時間等因素影響，本研究未對患者選擇腹腔鏡膽總管探查手術治療后的生活質量改善狀況分析，后期需在臨床深入研究。

綜上所述，臨床對復雜性肝膽管結石者行腹腔鏡膽總管探查手術治療的效果較開腹探查手術治療更佳，為一種安全有效的治療方法，能夠優化療效性指標，減少術中出血量，縮短手術、肛門排氣時間，且降低術后并發癥率及結石復發率，臨床應用、推廣價值較高。

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（收稿日期：2017-07-17）