雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉效果及對患兒免疫功能的影響

李望云， 趙文娟， 胡勤

小兒腹瀉是由多病原、多好因素所引發的一種以腹瀉為主的一組疾病，也是2歲以下嬰幼兒的常見疾病[1]。它分為輕型和重型，輕型通常表現為胃腸道癥狀，即大便次數增多以及性狀改變同時伴有發熱、嘔吐、腹痛等癥狀；重型通常表現除明顯的胃腸道癥狀外還有明顯的脫水、電解質紊亂、全身中毒等癥狀[2]。而蒙脫石散以及雙歧三聯活菌片都是治療成年或小兒腹瀉的常用藥物[3]。但目前對于蒙脫石散和雙歧三聯活菌片單獨使用都有不良反應的發生，故本文旨在研究雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散對于治療小兒腹瀉的臨床效果以及對患兒免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月至2017年2月湖南省兒童醫院消化內科收治的腹瀉患兒400例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各200例。對照組中男105例，女95例；年齡5個月至3歲，平均年齡(1.52±0.54)歲；體質量4.58～18.86 kg，平均體質量(12.12±3.42)kg；病程1～6 d，平均病程(3.31±1.25)d；腹瀉每天6～12次，平均每天(8.84±1.37)次。觀察組中男103例，女97例；年齡6個月至3歲，平均年齡(1.43±0.65)歲；體質量4.84～17.28 kg，平均體質量(13.42±2.58)kg；病程2～7 d，平均病程(3.51±1.12)d；腹瀉每天5～11次，平均每天(9.13±1.75)次。兩組患兒在性別、年齡、體質量、病程、腹瀉次數方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中關于小兒腹瀉的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腹瀉的診斷標準；(2)年齡5個月至3歲；(3)患兒家長知情同意。

1.4 排除標準 (1)嚴重心肺和肝腎功能不全者；(2)對治療藥物過敏者。

1.5 治療方法 對照組給予降溫、服用維生素、抗生素等常規治療，同時服用蒙脫石散(浙江海力生制藥有限公司)治療，<1歲每日服用3 g，≥1歲每日服用3～6 g，分3次口服。觀察組在對照組治療基礎上聯合服用雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司)，6個月每日3片，≥6個月每日6片，分3次口服。連續服用3 d為1個療程。

1.6 觀察指標 兩組患兒治療后臨床總有效率及免疫功能。

1.7 療效判定標準 (1)顯效：服藥后患兒每天大便次數以及性狀恢復正常，退熱明顯，不再嘔吐，胃腸道狀況已恢復正常；(2)有效：服藥后患兒每天大便次數以及性狀較之前明顯改善，退熱改善，時有嘔吐，胃腸道癥狀基本恢復正常；(3)無效：服藥后患兒每天大便次數以及性狀無改變或者更嚴重，不退熱，有嘔吐現象，胃腸道癥狀未恢復甚至嚴重。

1.8 免疫功能指標 服藥前后通過免疫單擴散法和免疫熒光法檢測IgA、IgG水平以及測量CD4與CD8比值。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療后臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=16.268，P<0.05。

表1結果表明，治療后觀察組患兒總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒服藥后免疫功能比較 見表2。

表2 兩組患兒服藥后免疫功能比較[n(%)]

注：與對照組比較，at=6.885，8.942，6.731，P<0.05。

表2結果表明，治療后觀察組IgA和IgG水平顯著高于對照組，CD4/CD8水平顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第二位常見疾病，它是由多病原引起的一種以腹瀉為主的臨床綜合征，常見發生于2歲以下的兒童。根據引起小兒腹瀉的原因可分為感染性與非感染性腹瀉[5]。感染性腹瀉包括霍亂、痢疾等；非感染性腹瀉包括食餌性腹瀉、癥狀性腹瀉、過敏性腹瀉、內分泌性腹瀉、先天性或獲得性免疫缺陷、炎癥性腸病、小腸淋巴管擴張癥等[6]。而二者的病因也不同，非感染性腹瀉的原因包括飲食不當造成的消化不良；天氣原因導致的胃腸蠕動問題；牛奶豆類等過敏引發的過敏性腹瀉；物理因素刺激；消化道以外發生的全身性疾病影響到消化道功能等方面[7]。感染性腹瀉的發病原因主要包括細菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生蟲感染、使用抗生素等[8]。患兒的免疫功能紊亂也是產生小兒腹瀉的原因之一，通過測量IgA、IgG的數值來反映患兒的B淋巴細胞數量；通過測量CD4與CD8的比值來反映患兒免疫功能是否紊亂[9]。

蒙脫石散是常用的治療成人以及小兒腹瀉的方法之一，它本身是很細的粉末，不溶于水，是腸道黏膜的保護劑，口服后能均勻地分布到整個腸腔表面，使之吸附病原體，使之排出體外[10-11]。此外還能增強對維生素、鈣和鐵的吸收，保護腸道，恢復小腸的正常蠕動、修復腸細胞，增強臨床止瀉療效，減少疾病恢復時間[12]。雙歧三聯活菌片也是治療小兒腹瀉的藥物之一[13-15]，它是由雙歧桿菌、乳桿菌以及嗜熱鏈球菌按一定比例制成，對于治療小兒腹瀉也有一定療效。注意服用蒙脫石散和雙歧三聯活菌片的具體劑量都要注意應該依年齡而定。另外通過本研究可知，觀察組患兒的總有效率比對照組高，說明在雙歧三聯活菌片與蒙脫石散的聯合作用下，可以有效提高患兒的治療效果，其主要是因為雙歧三聯活菌片是一種含有雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌以及保加利亞乳桿菌的腸道微生物制劑，因此在雙歧三聯活菌片的作用下，可以有效補充患兒體內的正常生理細菌，及時糾正腸道菌群的失調情況，對于腸道內有害細菌的抑制以及腸道黏膜上皮功能的保護均產生了積極的影響。而在蒙脫石散的作用下，其可以通過對腸道黏膜的覆蓋，從而實現了對消化道內病毒以及細菌產生毒素的抑制，在二者的聯合作用下提高了臨床治療效果。

同時，本研究還針對兩組患兒治療前后的免疫功能指標進行了對比，結果發現兩組患兒治療前的免疫功能相比差異無統計學意義，治療后觀察組與對照組的各項免疫功能指標均得到了顯著改善，明顯優于治療前，且治療后觀察組IgA和IgG水平顯著高于對照組，CD4/CD8水平顯著低于對照組，說明在雙歧三聯活菌片的聯合作用下，患兒的免疫功能得到了顯著的提升，其主要是因為雙歧三聯活菌片屬于一種腸道微生態制劑，可以通過與腸道黏膜上皮的結合，增強腸道的屏障功能，從而發揮出了對患兒機體的免疫功能調節作用。同時，雙歧三聯活菌片可以實現對腸道菌群平衡的調節，促進黏膜局部以及系統免疫功能的發育，定植于胃腸道內部，增強了各類細胞因子的抗體產生，提高了巨噬細胞的活性，有利于患兒全身免疫功能的有效調節。

綜上所述，服用蒙脫石散聯合雙歧三聯活菌片的臨床療效明顯優于單獨使用蒙脫石散，可在今后的臨床工作中進行廣泛的推廣工作。

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