兩種訓練方法對半月板損傷術后肌力的影響

熊曉玲，馮婭妮，牟彩瑩

(1.武漢體育學院健康科學學院，湖北 武漢 430079；2.湖北省運動康復醫院康復科，湖北 武漢 430000)

隨著體育事業的蓬勃發展和全民健身事業的推廣，運動損傷的發生率也不斷增高。膝關節是人體主要的承重關節，因此膝關節損傷更為多見，陳志新[1]對2006—2007年度參加全國CBA、WCBA的28支男女籃球隊共367名運動員進行了流行病學調查，結果發現運動損傷者267名，患病率72.75 %，其中膝關節半月板損傷占8.64 %。近年來關于手術治療膝關節半月板損傷的研究較多，治療效果確切。但半月板損傷術后疼痛及炎癥反應可通過關節源性肌肉抑制，導致膝關節周圍肌肉萎軟無力等并發癥發生[2]。而由于股四頭肌在直立下蹲、蹲杠鈴及維持膝關節位置中起主要作用，因此大部分術后肌力訓練方法不能達到膝關節屈肌群及伸肌群肌力的平衡增長[3]。有關研究表明[4]：半月板中外1/3處有本體感受器分布，能感知周圍運動，調節膝關節周圍肌力大小及平衡。膝關節損傷后本體感覺神經反射通路受損，并影響膝關節運動能力[5]。李玉周研究認為本體感覺加強訓練可促進膝關節本體感覺恢復[6]，但針對本體感覺功能制定的康復訓練方案，能否幫助半月板損傷術后運動員快速恢復膝關節肌力并調節屈伸肌群肌力平衡增長，仍值得進一步深入研究。本研究旨在比較常規康復訓練與本體感覺強化訓練對半月板損傷術后膝關節肌力的影響，探討本體感覺強化訓練是否有益于膝關節屈伸肌群肌力平衡增長。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取2013年3月至2014年12月因膝關節半月板損傷在醫院進行“關節鏡下半月板修整術”治療的30名患者，其中男性18例，女性12例，年齡范圍為18—28歲之間，按照均衡原則隨機分為常規康復訓練組和本體感覺強化訓練組，每組患者一般情況見表1。納入標準：半月板損傷并接受“關節鏡下半月板修整術”治療的患者。排除標準：(1)有神經、肌肉、骨骼疾病不能完成術后訓練者。(2)患有嚴重心腦血管疾病者。(3)不能按照要求完成訓練者。

1.2 研究方法

常規康復訓練組和本體感覺強化訓練組患者分別進行“關節鏡下半月板修整術”后嚴格按照相應訓練方法訓練8周，并于術前、術后4周、術后8周采用美國Biodex Medical systems公司生產的多關節等速測試系統(Biodex system 4-Dynamometer operation)[7]測量患肢伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)。將肌力作為觀測指標，比較兩種方法對半月板損傷術后膝關節屈、伸肌群肌力的影響。測量前對患者下肢進行稱重，校正數據結果，以排除肢體重力對測量結果的影響，本研究中采用測試角速度為60°/s。測量結果用“相對力矩”表示肌力[8]。

1.2.1 常規康復訓練方法

術后一周內：( 1)股四頭肌收縮練習。(2)踝泵運動。(3)CPM機下持續被動運動。(4)術后第4天開始扶拐下地行走，練習雙腳重心移動和單腳站立。術后第二周：練習至步態正常，負重或抗阻訓練。術后第三周：開始功率自行車及靜蹲訓練。術后5～8周：逐漸恢復日常生活活動，加強下肢肌力訓練。術后第8周：逐漸開始等速肌力訓練。

1.2.2 本體感覺強化訓練

在常規訓練的基礎上于第三周步態正常后進行平衡板訓練，第三周在MRS仰臥位康復訓練系統下進行下肢標定負荷感覺功能訓練，第5～8周下肢逐漸增加負重進行平衡板訓練。

1.3 分析與處理

2 實驗結果

2.1 患者一般資料比較

常規康復訓練組和本體感覺強化訓練組性別比例相同，均有9名男性和6名女性；常規康復訓練組與本體感覺強化訓練組比較，年齡、身高、體重及損傷病程差異均無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 研究對象資料情況表

2.2 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

經4周康復訓練后，常規康復訓練組屈肌群肌力均值稍大于術前。常規康復組屈肌群肌力增長約4 %，無顯著差異(P>0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長約16 %，有明顯提高(P<0.05)；本體感覺強化訓練組屈肌群肌力均值稍大于術前，增長約7 %，無顯著差異(P>0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長15 %，有明顯提高(P<0.05)，見表2。

表2 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

注：*表示P<0.05，**表示P<0.01(下同)

2.3 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

術后4周與術前比較，屈伸肌群肌力增長量差值，常規康復訓練略大于本體感覺強化訓練組，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 術后4周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

注：屈伸肌群肌力增長量差值=(術后8周伸肌群肌力-術前伸肌群肌力)-(術后8周屈肌群肌力-術前屈肌群肌力)

2.4 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

經康復訓練8周后，常規康復訓練組屈肌群肌力均值大于術前，增長約20 %，差異有統計學意義(P<0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長約30 %，差異有顯著統計學意義(P<0.01)；本體感覺強化訓練組屈肌群肌力均值大于術前，增長約29 %，差異有統計學意義(P<0.05)，伸肌群肌力均值大于術前，增長約26 %，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力情況比較

2.5 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

術后8周與術前比較，屈伸肌群肌力增長量差值，常規康復訓練組顯著大于本體感覺強化訓練組，差異有顯著統計學意義(P<0.01)，見表5。

表5 術后8周與術前兩種方法屈伸肌群肌力增長量差值情況比較

注：屈伸肌群肌力增長量差值=(術后8周伸肌群肌力-術前伸肌群肌力)-(術后8周屈肌群肌力-術前屈肌群肌力)

3 分析與討論

半月板損傷是一種常見的運動損傷，運動負荷過大、肌肉疲勞使得膝關節周圍肌肉、韌帶反應降低，不能維持膝關節平衡穩定，增加了半月板損傷的可能性。半月板損傷后多出現疼痛、交鎖等癥狀，嚴重影響運動員正常訓練及比賽[9]。

目前半月板損傷后治療多采用膝關節鏡下半月板修整術(半月板部分切除、全部切除或縫合修補)[10]，術后由于損傷本身及手術刺激，導致膝關節腫脹、膝關節周圍肌肉萎縮及屈伸功能障礙等并發癥[11-12]。因此，術后康復訓練對肌力恢復及膝關節穩定有重要作用[13-14]。膝關節周圍肌肉主要分為伸肌群(股四頭肌)和屈肌群(腘繩肌)，兩個肌群協調配合是膝關節靈活、穩定的基礎，決定了運動員的運動素質[15]，而大部分術后肌力訓練方法不能達到膝關節屈肌群及伸肌群肌力的平衡增長。王艷春研究認為籃球運動員屈肌群較伸肌群更易于疲勞，其原因就是日常訓練方案多以股四頭肌為主，對屈肌群肌力訓練較少而成[3]。因此，尋找一種有益于膝關節周圍屈伸肌群肌力平衡增長的訓練方法有重要的研究意義。

2007年，Amber等人研究發現本體感覺傳導至小腦和大腦皮層，提供關節、肌腱的震動覺、運動覺、速度覺、位置覺等深感覺，在視覺的配合下，有意識性或非意識性調節肌肉肌力及維持平衡[16]。據報道，膝關節關節囊、交叉韌帶及半月板中外1/3處均有本體感受器分布[17-18]，半月板損傷后，膝關節本體感覺通路受損，也可能是膝關節肌力不能平衡增長無法維持膝關節穩定的因素之一。

本研究結果顯示：(1)康復訓練4周后，兩組患者屈、伸肌群肌力均較術前增大，但伸肌群肌力增量遠大于屈肌群肌力增量，兩組間屈、伸肌群肌力增長量差值無明顯差異，表示術后4周內兩組患者膝關節屈、伸肌群肌力增長均不平衡。其原因可能是術后4周內兩種康復訓練方法均以增加伸肌肌力為主，本體感覺加強訓練組雖從第三周開始增加平衡板等訓練項目，但由于本體感覺強化訓練時間較短，對屈、伸肌群肌力的平衡作用仍不明顯。(2)康復訓練8周后，兩組患者屈、伸肌群肌力均較術前明顯增大，但常規康復訓練組屈、伸肌群肌力增長量差值遠大于本體感覺強化訓練組，表明術后8周內本體感覺強化訓練有助于屈、伸肌群肌力平衡增長。其原因可能為常規康復訓練組的訓練項目以伸肌肌力訓練為主，因此隨著訓練時間延長，該組患者屈、伸肌群肌力增長不平衡逐漸擴大。而此時本體感覺強化訓練組患者已進行了6周平衡板等訓練，對屈、伸肌群肌力的平衡作用較術后4周時更加明顯，本體感覺強化訓練對肌力平衡增長的影響機制可能為：(1)該方法中平衡訓練同時兼顧了屈、伸肌群肌力訓練，促進了屈、伸肌群肌力平衡增長。(2)該方法促進了膝關節內(半月板、關節囊或交叉韌帶)本體感受器數量增加，有益于膝關節周圍肌肉肌力平衡調節及膝關節穩定。本研究證實了本體感覺強化訓練對半月板損傷術后膝關節屈、伸肌群肌力平衡增長有促進作用，但其作用機制尚不清楚，有待進一步深入研究，以便為今后運動員康復訓練提供理論依據。

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