龍膽瀉肝湯聯合常規西醫治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的可行性分析

丁可 韓菲菲 張瑞 徐慶 黃力建 商健彪

（廣東省江門市五邑中醫院腫瘤科 江門529000）

原發性肝癌屬于臨床上十分常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發病率和病死率，預后較差。相關調查資料顯示，目前國內每年死于肝癌的患者達11萬左右，它對患者生命健康構成了嚴重威脅。手術治療是臨床治療原發性肝癌的主要手段，但因為大多數中晚期肝癌患者在發現病情時已經錯過了手術最佳治療時機，故多選擇經皮肝動脈化療栓塞術（TACE術）進行治療。TACE術雖然可使患者臨床癥狀得到顯著緩解，但患者術后易出現肝區疼痛、胃腸道反應、黃疸等相關癥狀，術后栓塞綜合征發生風險較高，這會對患者的生存質量產生嚴重影響。臨床實踐發現，TACE術后栓塞綜合征單獨采用西醫治療，病情改善并不明顯[1]。近年來中醫藥在改善原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征患者肝功能方面體現出獨特的優勢。本文選取我院收治的84例原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征患者為研究對象，分析龍膽瀉肝湯聯合常規西醫治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的可行性。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月我院收治的84例原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征患者為研究對象。納入標準：（1）符合原發性肝癌及 TACE 術后栓塞綜合征診斷標準[2～3]；（2）通過醫院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）存在內分泌系統、循環系統疾病或血液疾病；（3）對實驗藥物過敏或既往存在過敏史、正在服用其它藥物或正在參與其它試驗者。84例患者按照單雙號法分為對照組和治療組各42例。對照組男23例，女19例；年齡42～80歲，平均（63.8±7.5）歲；TACE 次數 1～4 次，平均（2.3±0.2）次；其中左葉22例，右葉20例。治療組男22例，女20例；年齡41～81歲，平均（64.2±7.4）歲；TACE 次數 1～4 次，平均（2.4±0.1）次；其中左葉24例，右葉18例。兩組一般資料比較差異無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予常規西藥治療，行物理降溫，增加飲水量，遵醫囑應用非甾體類藥物退熱，予曲馬多片口服止痛。治療組：在對照組西醫治療方法的基礎上加用龍膽瀉肝湯口服治療。藥方組成為：木通、當歸、車前子、澤瀉、梔子、山藥、生地黃、甘草各 10 g，白芍 10～20 g、龍膽草 10～30 g、黃芩 5 g。辨證加減：膽紅素升高者加茵陳30 g，大便色黑者加白茅根10～30 g，腹脹者加砂仁5 g。上加水煎煮，取汁300 ml，口服，2次/d，早、晚各1次。兩組均持續治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 觀察指標 4周后對兩組患者肝區疼痛、惡心嘔吐、發熱、腹瀉等臨床癥狀持續時間進行觀察記錄，并對治療效果進行評價。中醫證候積分的計算方式為（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：臨床癥狀改善明顯或基本消失，中醫證候積分減少在70%以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，中醫證候積分減少在30%以上；無效：臨床癥狀無明顯變化或有所加重，中醫證候積分減少在30%以下或增加。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統計學分析 得到數據均錄入SPSS22.0統計學軟件中加以處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為88.1%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀持續時間比較 治療組惡心嘔吐、腹瀉、肝區疼痛、發熱等臨床癥狀持續時間均明顯短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀持續時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀持續時間比較（d，）

組別 n 腹瀉 惡心嘔吐 發熱 肝區疼痛對照組治療組42 42 tP 4.69±1.05 2.42±0.55 12.411 1 0.000 0 6.85±1.64 3.55±1.05 10.982 4 0.000 0 6.36±1.20 3.06±1.02 13.579 3 0.000 0 3.82±1.11 2.27±1.04 6.603 9 0.000 0

3 討論

TACE術后栓塞綜合征是接受TACE術治療的原發性肝癌患者常見并發癥之一。進行肝動脈栓塞治療時，需要對癌瘤供血動脈進行填塞。肝癌供血中95%為動脈供血，組織中長期滯留的碘酒與化療藥物的混合液可發揮良好的縮小、控制和滅殺腫瘤的效果。因原發性肝癌患者多以老年群體為主，他們的機體耐受力比較有限，對介入治療的反應性較差，化療藥物容易降低患者免疫功能，引起胃腸道反應、肝功能損傷等栓塞后綜合征。

以往臨床主要采用退熱、止吐藥物和物理降溫等方法對原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征患者進行治療，但大量實踐[5]證實，以上藥物對患者臨床癥狀的緩解能力有限，長期使用還會使患者肝臟負擔增加，胃腸道反應加重，影響康復效果。相關文獻報道[6]，原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征患者采用西藥治療總有效率并不高，肝功能改善效果也不盡如人意。

中醫理論認為原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征分型呈現多樣化，需根據其具體分型合理選擇治療方法。多數學者研究認為，患者之所以會表現出明顯的惡心、嘔吐、腹痛、發熱等癥狀，主要是因為實施肝癌介入術時，化療藥物和栓塞劑以外來毒邪的方式入侵了機體，使肝臟受到了損傷。所以治療時應堅持清熱、柔肝、解毒的基本原則。龍膽瀉肝湯中的君藥為龍膽草，其具有清熱瀉火的功效；臣藥為梔子、黃芩，二者可顯著增強君藥的瀉火除濕功效；澤瀉、木通、車前子可發揮較強的滲濕瀉熱的臨床效果；生地、當歸具有養血滋陰、祛邪不傷陰的治療作用，澤瀉、木通、車前子、生地、當歸共為佐藥。山藥可發揮疏暢肝膽的治療作用，甘草可對諸藥進行調和，起到安中護胃的作用。諸藥配伍合用可發揮瀉火除濕、清熱解毒的治療作用[7]。本組研究發現，治療組的臨床治療效果高于對照組，惡心嘔吐、腹瀉、肝區疼痛、發熱等臨床癥狀持續時間均短于對照組（P＜0.05），原因在于龍膽瀉肝湯之中龍膽草等藥物對傷寒桿菌、變性桿菌、金黃色葡萄球菌等具有較強的抑制功效，在此基礎上配合西醫治療，可顯著改善和緩解患者的臨床癥狀，提升其肝功能，提高總體治療效果和患者生存質量。綜合上述，龍膽瀉肝湯聯合常規西醫治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征效果確切，可顯著改善患者病情，安全可行。

[1]張承軍.龍膽瀉肝湯治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2017,26(27):3001-3003

[2]張素芳,陳喆,李柏.中醫藥在原發性肝癌介入治療中的應用及研究進展[J].中國中西醫結合雜志,2006,26(8):759-763

[3]張洪新.肝癌化療栓塞術后綜合征的中西醫治療探究[J].實用中西醫結合臨床,2017,17(1):45-46

[4]封穎璐,凌昌全,李柏,等.中西醫結合防治經動脈化療栓塞術后綜合征的研究[J].中國中西醫結合雜志,2015,10(6):534-536

[5]曾寶珠,王艷麗.中西醫結合治療原發性肝癌栓塞化療術后綜合征32例[J].國醫論壇,2006,21(3):42-43

[6]葉益平.益氣養陰活血法治療原發性肝癌化療栓塞術后綜合征的臨床研究[J].中西醫結合肝病雜志,2015,25(6):338-340

[7]陳學武,姜靖雯,林福煌.龍膽瀉肝湯治療原發性肝癌TACE術后栓塞綜合征的療效觀察[J].南京中醫藥大學學報,2016,32(3):224-228