分析尿八聯檢驗聯合細菌定量檢測在尿路感染診斷中的應用

賈昭華

（河南省新鄉市婦幼保健院設備科 新鄉453004）

近年來，隨著導尿管術在術后的廣泛應用，尿路感染的發病率不斷攀升[1]。尿路感染又稱為泌尿系統感染，是尿路上皮對細菌侵入所致的炎癥反應，易伴有膿尿與菌尿[2]。抗生素是治療尿路感染的主要方法，但隨著治療時間的延長，抗生素耐藥性也日漸突顯，不僅整體收效不佳，且增加了患者的經濟負擔[3]。因此，采取有效的診斷方案盡早確診尿路感染，合理選擇抗生菌治療是保證疾病康復的關鍵。早期尿路感染患者無明顯的癥狀表現，故實驗室結果仍是診斷尿路感染的重要手段。目前，尿八聯與細菌定量檢測均是尿路感染的主要檢驗方法，可在無明顯臨床癥狀的條件下診斷疾病。但多項研究發現，單一檢測方法對尿路感染的診斷敏感度與特異度均不夠理想[4～5]。為進一步完善尿路感染的診療方案，本研究對200例疑似尿路感染者應用尿八聯檢驗聯合細菌定量檢測進行診斷，取得了滿意的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

亞硝酸鹽與隱血。（2）尿液細菌定性培養：對采集到的尿液標本進行培養，具體操作嚴格遵循《全國臨床檢驗操作流程》[6]實施。用1 μl定量接種環取1環尿液，分別接種血平板與麥康凱平板，置于35℃的溫箱內25 min，計數菌落。革蘭陽性球菌＞104cfu/ml，革蘭陰性桿菌＞105cfu/ml，即可診斷為陽性。（3）細菌定量檢測：將尿液標本均勻涂抹于血液瓊脂平板上，接種細菌，使用全自動尿沉渣定量分析標本細菌數，若細菌數＞10/HP（相當于尿培養中細菌數＞105CFU/ml）表示存在外界細菌感染。

1.3 觀察指標 （1）記錄患者尿液細菌定性培養結果，比較本組患者單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合細菌定量檢測的陽性率。（2）評價本組患者單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合細菌定量檢測的效能，包括陰性預測值、陽性預測值、靈敏度、特異度。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS15.0統計學軟件，所有數據均符合正態分布，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年4月我院收治的疑似尿路感染者200例為研究對象。其中男80例，女120例；年齡22～65歲，平均年齡（46.8±5.6）歲。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 檢驗方法 所有患者均進行尿液細菌定性培養、尿液八聯檢驗與細菌定量檢測。常規清潔患者外陰部，采集晨尿中段10 ml，置于一次性無菌器皿中，并于4℃冰箱內存儲，及時送去檢查（取尿后2 h內必須完成檢查），盡量避免檢查過程中受到污染。（1）尿液八聯檢驗：采用尿沉渣分儀設備（桂林優利特醫療電子有限公司，型號URIT-100PLUS）進行檢驗，具體操作嚴格按照說明書執行。尿八聯檢測指標包括葡萄糖、pH、尿蛋白、膽紅素、酮體、尿膽原、

2 結果

2.1 單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合細菌定量檢測的陽性率比較 尿八聯聯合定量尿培養檢驗陽性率明顯高于單一尿八聯，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合細菌定量檢測的陽性率比較

2.2 單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合細菌定量檢測的診斷效能比較 尿八聯聯合細菌定量檢測陰性預測值和靈敏度均高于單一尿八聯檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。見表3。

表2 單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合細菌定量檢測的診斷效能比較（例）

表3 單一尿八聯檢驗與尿八聯聯合定量尿培養檢驗的診斷效能比較（%）

3 討論

尿路感染屬于泌尿系統常見病之一，女性發病率高于男性，約為9∶1，這主要與女性特殊的生理解剖結構有關，其尿道寬而短，加之陰道口與尿道口距離較近，所以易發生尿路感染[7]。研究發現[8]，95%以上的尿路感染是由單一細菌所致，其病原菌主要為大腸埃希桿菌，分型高達140種，致尿感型大腸埃希桿菌與患者糞便中分離出來的大腸埃希桿菌是同一種菌型，多見于無癥狀菌尿或無并發癥尿感；其次包括產氣桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷伯桿菌、糞鏈球菌等感染菌。急性尿路感染患者臨床主要表現為尿痛、尿頻、尿急、腎區疼痛、高熱、畏寒等，慢性患者的臨床表現復雜多樣，缺乏典型特征，臨床診斷較為困難。尿路感染急性發病后，多數患者因缺乏相關知識，延誤診療最佳時機，發展為慢性感染，甚至損傷腎功能，嚴重影響患者泌尿系統健康以及生活質量。

實驗室檢查是目前診斷尿路感染的主要方式，主要依靠尿液的細菌學檢查，但常規尿液細菌培養周期較長（通常細菌培養2～3 d后才能得出結果），操作復雜、檢驗時間較長，且易受外界因素的影響，可能延誤對患者病情的診斷，無法及時、準確地為臨床治療提供有利參考。尿八聯因其具有操作簡便、價格低廉等優勢，成為腎臟疾病的首選診斷方法[9]。但尿八聯需借助臨床醫師的經驗和顯微鏡觀察確認病情，誤診率較高[10]。定量尿培養亦是診斷尿路感染的常用手段，但其操作復雜、檢驗時間較長（通常細菌培養2～3 d后才能得出結果），且易受外界因素的影響，如標本保存時間長、標本質量低等，假陽性率較高，無法及時、準確地為臨床治療提供有利參考。

近年來，隨著臨床對尿路感染診斷研究的不斷深入，部分學者發現尿八聯與細菌定量檢測聯合應用可有效提高尿路感染的診斷陽性率[11]。有研究顯示，尿八聯聯合細菌定量檢測診斷有尿路感染的陽性診斷率高達68%[12]。本研究結果顯示，尿八聯聯合細菌定量檢測陽性率明顯高于單一尿八聯（P＜0.05）；尿八聯聯合細菌定量檢測陰性預測值及靈敏度均高于單一尿八聯檢驗（P＜0.05）。說明尿八聯與細菌定量檢測聯合診斷尿路感染，可有效提高診斷陽性預測值、陰性預測值及靈敏度。綜上所述，尿路感染患者應用尿八聯聯合細菌定量檢測，效果顯著，可有效提高診斷準確率，為臨床診療工作提供可靠的依據。

[1]熊章華,陳益國,陳會,等.73例尿培養菌落計數不達標標本的臨床分析[J].南昌大學學報(醫學版),2014,54(8):59-61

[2]胡瓊丹,汪澄.間歇性導尿在腦卒中合并神經源性膀胱患者膀胱功能恢復及降低尿路感染中的應用[J].安徽醫藥,2017,21(12):2314-2317[3]王興華.微生物檢驗在感染性疾病患者預防和診斷治療中的臨床價值[J].中國冶金工業醫學雜志,2017,34(5):502-503

[4]賴異彩,熊鋒.34例復發性尿路感染患者病原菌的分布及其抗感染治療的療效分析[J].抗感染藥學,2017,14(6):1123-1125

[5]趙旭,趙璐,嚴向明,等.細菌生物膜的形成與導管相關性尿路感染的關系[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(18):4154-4158

[6]中華人民共和國衛生部醫政司.全國臨床檢驗操作規程(第4版)[M].人民衛生出版社,2015.88-89

[7]羅玉梅,楊興萍,李朝金.尿液細菌計數聯合涂片在快速診斷尿路感染中的應用[J].中國冶金工業醫學雜志,2016,33(1):110-111

[8]梁美春,沈水娟.門診與住院患者尿路感染的病原菌分布及耐藥性比較[J].中華全科醫學,2013,11(12):1943-1944

[9]汪海源,洪濤,臧彬,等.危重癥患者尿路感染的病原菌譜和時間分布特點[J].中華泌尿外科雜志,2015,36(5):380-383

[10]李靜芳,文麗,周友全,等.尿沉渣細菌定量檢查與尿培養檢測結果的相關性分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(17):2538-2540

[11]汪麗萍,臧家紅,程昇.尿沉渣與干化學聯合檢測在泌尿生殖系統感染中的應用評價[J].中國性科學,2015,24(2):27-29

[12]曾仲麟,林雅媛,李健茹,等.UF-1000i尿沉渣分析儀在尿路感染診斷的評價[J].實驗與檢驗醫學,2017,35(3):420-422