阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜的臨床研究

胡光玉 童和平 葉永燦

（廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院兒科 深圳518101）

肺炎支原體是一種大小介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，主要通過(guò)飛沫傳播，潛伏期較長(zhǎng)[1～2]。由于兒童免疫力較差，一旦發(fā)生感染將很難被清除[3]。支原體肺炎起病緩慢，初期癥狀不明顯，發(fā)病2～3 d后會(huì)出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，并逐漸加重，可累及肺外多個(gè)系統(tǒng)，導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜[4]。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（如阿奇霉素）序貫療法是臨床上治療肺炎支原體感染的常用療法[5]。本研究旨在探究阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年12月我院收治的78例肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各39例。觀(guān)察組男24例，女15例；年齡11個(gè)月～12歲，平均年齡（6.08±1.56）歲；病程2～10 d，平均病程（4.58±2.15）d。對(duì)照組男22例，女17例；年齡10個(gè)月 ～11歲，平均年齡（6.15±1.63）歲；病程 3～10 d，平均病程（4.77±1.59）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡＜14歲；經(jīng)臨床確診為肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜[6]；血清肺炎支原體抗體IgM陽(yáng)性；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙；藥物過(guò)敏；入組前半月內(nèi)服用過(guò)抗生素；其他病毒感染；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；發(fā)育不健全的患兒。

1.3 治療方法 兩組患兒均給予祛痰、平喘、抗過(guò)敏等常規(guī)對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服克拉霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20094181）15 mg/kg，1次 /d，阿莫西林（國(guó)藥準(zhǔn)字 H22020200）50 mg/kg，3 次 /d，奧美拉唑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560）80 mg/kg，3次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿奇霉素序貫聯(lián)合治療，靜脈滴注阿奇霉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051494）10 mg/kg，1 次 /d，連續(xù)治療 3～5 d 后，停止給藥 4 d，待患兒體溫恢復(fù)正常后，于每日午餐后口服阿奇霉素分散片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20057519）10 mg/kg，1 次 /d，連續(xù)治療3 d后，再停止給藥4 d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) （1）觀(guān)察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間，包括皮疹消退時(shí)間、腹痛消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間。并比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)[7]，顯效：臨床癥狀完全消失，血常規(guī)檢查正常，胸片檢查病灶完全吸收；有效：臨床癥狀及血常規(guī)顯著改善，肺部病灶大部分被吸收；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 觀(guān)察組皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，）

?

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過(guò)敏性血管炎，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛及腎損傷等[8]。過(guò)敏性紫癜好發(fā)于兒童，病情易反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)，其發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患兒身體健康[9]。有研究發(fā)現(xiàn)[10]，肺炎支原體感染是兒童過(guò)敏性紫癜的主要致病因素之一。

阿奇霉素為第二代半合成大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，其對(duì)患兒機(jī)體組織滲透性較強(qiáng)，能經(jīng)血液循環(huán)滲透到各組織器官巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞中，存積于溶酶體中并被傳至感染部位，耐胃酸性好，對(duì)肝臟無(wú)毒副作用。近年來(lái)，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[11～12]，阿奇霉素對(duì)胃腸道反應(yīng)較小，可用于序貫療法，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間輸液感染。吳百平等研究對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒給予阿奇霉素序貫治療均取得了較為滿(mǎn)意的療效，且不良反應(yīng)較低[12～13]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，皮疹、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與近年來(lái)研究報(bào)道基本一致[15～16]。說(shuō)明應(yīng)用阿奇霉素序貫聯(lián)合多藥治療小兒肺炎支原體感染致過(guò)敏性紫癜，可有效改善患兒臨床癥狀，不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣。這可能與阿奇霉素組織滲透性較好，在肺組織中濃度高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)相關(guān)，且其半衰期可達(dá)70 h，抗生素后效應(yīng)顯著，大部分可經(jīng)糞便排出，藥物毒性及不良反應(yīng)輕微。

[1]梅江華.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療肺炎支原體肺炎患兒45例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥物與臨床,2016,16(8):1197-1198

[2]杜曉寧,梁麗霞,嚴(yán)慧芳,等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合特步他林治療小兒支原體肺炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥房,2016,27(6):740-742

[3]吳天慧,李志輝,段翠蓉,等.3482例小兒過(guò)敏性紫癜流行病學(xué)分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(8):978-980

[4]胡志強(qiáng),王海蓉.小兒過(guò)敏性紫癜與肺炎支原體IgM陽(yáng)性及C反應(yīng)蛋白水平的臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(20):2828-2829,2832

[5]劉娜,陳秀東,尹龍海.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合雙黃連口服液治療小兒支原體肺炎的臨床療效及其對(duì)血清炎性因子水平和免疫功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(9):94-97

[6]沈曉明,桂永浩.臨床兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.71-72

[7]潘知煥.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西咪替丁治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀(guān)察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(2):18-21

[8]趙力芳,賈鯤鵬.孟魯司特鈉聯(lián)合匹多莫德片治療小兒過(guò)敏性紫癜的臨床效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(1):133-134,140

[9]林世光,曾曉明,吳雪梅,等.多藥聯(lián)合治療細(xì)菌感染致小兒過(guò)敏性紫癜的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(20):1987-1989

[10]夏群,丁周志,王亞明,等.過(guò)敏性紫癜并肺炎支原體感染患兒免疫球蛋白和補(bǔ)體的研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(9):1036-1039

[11]許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(1):120-122

[12]吳百平.阿奇霉素序貫療法對(duì)小兒支原體肺炎炎性因子及體液免疫功能調(diào)節(jié)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(19):3628-3630

[13]張宇.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,34(10):1531-1532

[14]陸婷,楊新民.阿奇霉素序貫療法與單純口服治療小兒支原體肺炎療效對(duì)比觀(guān)察[J].人民軍醫(yī),2016,59(8):834-835

[15]鐘國(guó)亮.阿奇霉素聯(lián)合山莨菪堿治療小兒支原體肺炎合并過(guò)敏性紫癜臨床療效及安全性觀(guān)察[J].海峽藥學(xué),2017,29(7):95-97

[16]葛神永,李志奇.阿奇霉素聯(lián)合基礎(chǔ)治療對(duì)肺炎支原體感染引發(fā)過(guò)敏性紫癜患兒的臨床效果觀(guān)察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(19):231-232