關于加強公立醫院應收賬款管理的思考

陶慧紅

【摘 要】隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，由于市場經濟調控的作用，醫院的競爭日趨加劇，財務管理的好壞直接影響到醫院的運營狀況，經濟運營的優質高效需用精細化財務管理理念，引領醫院健康有序的發展。應收賬款對于醫院而言是一種風險和成本，一直以來是醫院管理的難點和重點，應收賬款在醫院醫療收入的占比逐年上升，應收款項的周轉快慢影響醫院的經濟收支和良性運營，因此，提升公立醫院應收賬款的管理水平成為各醫院關注的重要問題。

【關鍵詞】公立醫院；應收賬款；問題及措施

醫院應收款項由應收在院病人醫療款、應收醫療款、其他應收款組成。應收在院病人醫療款是核算因提供醫療服務而應向住院病人收取的醫療款；應收醫療款核算因提供醫療服務而應向門診病人、出院病人、醫療保險機構收取的醫療款；其他應收款核算除財政應返還額度、應收醫療款、應收在院病人醫療款、預付賬款以外的其他各項應收、暫付款項，包括職工預借的差旅費、備用金、各種墊付款項及應收長期投資的利息、利潤等。

一、公立醫院應收賬款管理的重要性

公立醫院資產負債表中應收款項作為流動資產的項目列示，加強應收款項的管理可以避免由于長期累積的壞賬導致的虛增資產及醫院內部的會計信息失真，使表格中的資產更加真實。公立醫院記賬方式為權責發生制，賬面的利潤增加并不能全部帶來現金流入，加強應收款項的管理可以避免虛增當期的業務收支結余。由于應收款項占用醫院的大量資金，加強應收款項管理可以減少醫院的資金占用，應收賬款周轉天數作為經營能力指標，也時常為公立醫院的考核指標，周轉天數越短，資金使用效率就越高。醫院內部控制中明確要加強債權控制，建立健全應收款項的審批、催收、清理制度，欠收和緩收賬款存在時間過程，將會產生壞賬，對醫院的服務質量和運行效率產生極大的影響，對醫院的可持續發展造成嚴重阻礙，加強應收款項管理可以降低壞賬風險，也是完善內部控制的一項重要內容。

二、公立醫院應收賬款形成的原因

1.隨著醫改的深入推進，醫保支付制度改革對醫院管理要求更嚴，考核力度加大，軟件實時監控能力的不斷增強。醫保中心與醫院結算醫療費用時對違反醫保考核規定的費用扣除，以及根據考核辦法每月留存一定比例的醫療費用待年終考核后一并支付，導致醫保款項無法及時結清，隨著職工醫保、城鎮居民醫保、新型農村合作醫療保險的覆蓋面的日益擴大，保障水平的不斷提高，這部分費用相應增大。

2.“110”、“120”送來的三無危重病人，由于無法確認家屬和單位，但醫院本著治病救人的宗旨開啟綠色通道先行搶救而產生的醫療費用；以醫療事故和醫療糾紛為借口病人出院不結賬拒交的醫療欠費，由于醫療鑒定過程較長，醫院為了聲譽，息事寧人不追索欠費。

3.突發性衛生事件、政府民生工程中對特定對象開展的疾病篩查等公益性醫療行為發生的醫療費用均需醫院墊支，補助款項不能及時到位。

4.社會上有部分因病致貧的群體，家庭經濟困難，無力支付醫療費用，甚至有些病患住院期間半夜偷逃而欠下的醫療費。

5.有些由于掛賬時間比較長，發生業務單位出現破產或經辦人員的變更拒付欠款而出現的舊賬。

三、公立醫院應收賬款管理中存在的問題和不足

1.醫院管理層對應收賬款管理情況缺乏重視

醫院領導者往往更看重醫療質量、收入、結余，對于應收款項認識上存在誤區，認為醫院是債權方，欠收的款項收回只是遲早的事，沒有考慮到時間成本和壞賬的風險性，同時也造成收入的虛增和資產不實。

2.醫院各科室間缺乏合理的協調與銜接

在醫院應收賬款管理工作中存在認識上的誤區，認為應由財務科全權負責，科室間協調力度不夠，有些業務科室統計相關檢查治療項目后向有關部門申請的工作經費，不與財務科及時溝通，以致財務科不知道服務數量、服務金額，不能及時取得應收賬款信息，收到撥付款項時甚至不知曉款項來由，不能及時準確核銷對應賬務。

3.醫院考核制度不夠完善

醫院未將應收賬款列入科室和個人績效評價，醫護人員工作普遍注重創造的收入是多少和工作質量的好壞，費用管控意識不強，忽視了由于內控疏漏造成的病人欠費。醫療欠費主要發生在臨床科室，臨床醫護人員是控制醫療欠費的主體。對于病人欠費產生的壞賬，一般長期掛在賬上，由于醫院收入主要由醫護人員創造，領導礙于情面怕影響醫護人員的工作積極性，往往對科室和個人不予處理，造成臨床醫護工作者只顧收治病人而不管欠費的發生。

4.財務人員缺乏敏銳的判斷能力和風險意識

財務管理人員往往關注時間較長、金額較大的款項，而忽視了時間較短的應收賬款帶來的時間成本和機會成本，如當下互聯網發展迅速，人們更多的享用各種新型網絡支付方式帶來的便捷，但由于回款存在時間差，直接影響醫院的現金流，同時給財務對賬也帶來新的問題。

四、加強公立醫院應收賬款管理的措施

應收賬款管理工作是項艱巨的系統工程，需形成完整的應收賬款監管體系，全院各科室通力合作，做到事前防范、事中控制、事后催繳。

1.提高領導經濟管理意識，做好事前防范

醫院領導應改變過去重醫療輕管理的觀念，現代醫院的管理理念是對醫院實。

施精細化管理，醫院領導應重視經濟運行效率，對醫院財務狀況定期分析、發現并解決問題。資金周轉和現金流量的精細化管理可以抵御和防范醫院財務風險，避免因現金短缺或因資金周轉不暢影響醫院健康運行。

2.強化管理措施，避免各項欠費

（1）醫院管理部門及時解讀醫保各項規章制度和政策，通過講座、培訓的形式對臨床科室醫護人員進行宣傳，提升醫護人員對醫保文件精神的掌握度，做到嚴格遵守并合理規范治療，避免出現因違反醫保政策扣除醫療費用；另有些地市對年報銷額也有限額規定，參保病人年醫療費超過最高報銷額，超出部分由醫院自行負擔，這就要醫院的管理者和醫護人員加強醫保服務管理，規范醫療行為，控制醫療費用，做好事前風險防范。醫院管理部門也要及時與醫保機構溝通，盡量做到當月墊付，下月回款，加快資金回籠。

（2）醫院雖然是公益事業單位，但畢竟不是慈善福利機構，針對三無病人發生的醫療欠費，應積極及時的向政府和民政部門報告申請給予補助，以減輕醫院經濟壓力；對公益性醫療行為，相關科室應在完成醫療服務后核對服務人次、服務金額，及時向政府申請醫療補助。

（3）建立救助機制，由政府牽頭出資或通過呼吁社會各界愛心人士和企業慈善募捐成立特殊患者醫療費用專項基金，對生活困難無經濟支付能力的長期重病患減免基本醫療費用。

（4）對惡意偷逃和以醫療糾紛為名的病人，通過司法途徑，請求法院支持追討，對確實無法收回的欠費給予核銷。

3.完善績效考核，實行動態監管

（1）完善內部控制制度，將應收賬款與各相關職能科室績效考核掛鉤，將各項欠費作為一項考核指標，使考核管理措施進一步落實，科室人員人人參與應收賬款監管。

（2）建議各科室設立專人記賬，并及時與財務科對賬，確保數據的準確性。加強臨床科室與財務科信息溝通，充分利用醫院信息系統數據通享，對應收賬款施行動態跟蹤督促，醫護人員每天錄入檢查治療單時及時了解住院病人醫藥費情況，發現金額不足預警時應督促患者及時補交押金，通過醫護人員及時清算催繳，杜絕病人欠費的發生。

4.提升財務人員的風險意識，加大催款管理工作

現在醫院的發展需要財務人員由核算型轉變為管理型，要有熟練的業務處理能力和敏銳的判斷能力，所以財務人員要不斷更新業務知識和提升職業素養來適應醫院的發展。

財務人員發揮對應收賬款的監管職能，做好應收賬款賬齡分析和管理跟蹤，定期做好往來款清理工作，對回款不及時的單位和個人要及時催要賬款，拖欠嚴重的應及時向醫院管理者匯報，加大催收力度，組織人員進行追繳。對確認長期無法收回的壞賬，分清責任，報經領導批準核銷，沖減壞賬準備。對于時間較短的應收賬款雖然風險可控，發生壞賬的幾率小，但仍需應充分考慮資金的時間價值密切關注。

五、結束語

綜上所述，加強對醫院應收賬款管理對醫院健康有序的運行至關重要，對醫院應收賬款進行有效管理，可以大大規避財務風險，由于醫療機構的特殊性，要根據醫院自身情況，來逐步完善應收賬款管理體系，強化管理，規定細則，制定良好的管理辦法，只有這樣才能為人民的健康事業做出更好地貢獻，保障醫療衛生事業蓬勃發展。

參考文獻

[1]徐偉亞.淺談醫院應收賬款管理[J].行政事業資產與財務，2015（12）：32+76.

[2]符娟.對醫院加強應收賬款管理的若干建議[J].中國總會計師，2010（07）：144-145.

[3]董牧.醫院應收賬款管理機制研究[J].中國集體經濟，2016（15）：143-144.