珂立蘇聯合機械通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床分析

李玉梅

【摘要】 目的：分析珂立蘇聯合機械通氣治療新生兒肺透明膜病的臨床療效。方法：隨機選取筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患兒為本次試驗研究對象，在遵循患兒家屬意愿的情況下將所有患兒分為試驗組與對照組，對照組34例患兒給予常規治療聯合機械通氣，試驗組34例患兒給予珂立蘇聯合機械通氣治療，比較兩組患兒臨床治療效果。結果：試驗組患兒機械通氣時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.O5）；試驗組患兒治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.O5）；試驗組共有4例患兒在治療過程中出現并發癥，對照組共有9例患兒在治療過程中出現并發癥，試驗組患兒并發癥發生率為11.8%，明顯低于對照組的26.5%，比較差異有統計學意義（P<0.O5）。結論：對于肺透明膜病新生兒給予珂立蘇聯合機械通氣治療能有效改善患兒呼吸困難、呼吸費勁、發紺等癥狀，安全性高，可有效縮短患兒機械通氣時間以及住院時間。

【關鍵詞】 珂立蘇； 機械通氣； 新生兒肺透明膜??； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）02-0052-02

新生兒肺透明膜病的發生與孕婦血糖過高、分娩過程中出現宮內窘迫或早產，新生兒在腎上腺激素以及長期缺氧的影響下導致其肺部發育不成熟，肺部表面缺少活性物質，擴張性肺泡含量少，肺部表面覆蓋有無結構嗜伊紅均勻物質，即透明膜，肺通氣換氣能力低下。胎兒出生后隨著時間的推移出現呼吸困難、唇面發紺、鼻翼煽動等癥狀，病情嚴重可導致新生兒出現呼吸衰竭，危及新生兒生命[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2016年1月-2017年1月收治的68例患有肺透明膜病患兒為研究對象，納入標準：符合新生兒肺透明膜病的臨床診斷標準，（1）患兒均出現進行性呼吸費勁、唇面發紺、鼻翼煽動等癥狀[3]；（2）生化檢查顯示患兒PS含量明顯高于正常水平，卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S比值）低于正常值；（3）影像學檢查肺部X線片顯示患兒肺部出現網狀顆?；蛎Ａ钣癧4]。排除標準：（1）合并心，肝，腎等臟器疾病患兒。（2）耐受能力低，無法耐受本次治療的患兒。（3）患有免疫系統、代謝系統疾病可對影響本次臨床治療效果的患兒。本次研究經醫院倫理會以及患兒家屬同意，所有患兒均由直系家屬代簽相關知情協議。在遵循患兒家屬意愿的情況下將所有患兒分為試驗組與對照組。試驗組34例肺透明膜病患兒，男21例，女13例，患兒胎齡27～37周，平均（29.6±2.3）周；患兒出生體重953.4～1 682.3 g，平均（1362.6±223.3）g；新生兒呼吸困難、發紺等癥狀持續時間3～7 h，平均病程（4.6±0.3）h。對照組34例肺透明膜病患兒，男20例，女14例，患兒胎齡28～34周，平均（28.7±2.4）周；患兒出生體重976.4～1667.3 g，平均（1337.6±216.3）g；新生兒呼吸困難、發紺等癥狀持續時間2～7 h，平均病程（4.5±0.3）h。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 34例患兒給予常規治療聯合機械通氣，將患兒防止在暖箱內，使其表面皮膚溫度控制在36.5℃，給予濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈滴注，糾正患兒水-電解質紊亂，根據患兒痰菌培養情況，給予相應的抗生素治療。在此基礎上給予機械通氣治療，呼吸機相關參數：吸氣峰壓為20 cm H2O，呼氣末正壓為5 cm H2O，氣體流量為10 L/min，呼吸頻率為40次/min患兒按照以上參數進行機械通氣治療1 h后，根據患兒血氣指標變化調整呼吸機各項相關參數。

1.2.2 試驗組 34例患者給予珂立蘇（生產廠家：華潤雙鶴藥業股份有限公司，國藥準字：H20052128）聯合機械通氣治療。醫護人員對患兒進行吸痰處理，將患兒氣道內痰液吸凈后將珂立蘇預熱至37 ℃，而后對患者進行氣管插管，氣管內給藥100～150 mg/kg，將給藥時間控制在5～8 s，給藥后給予機械通氣，呼吸機參數初始值依照對照組，機械通氣1 h后根據患兒情況調整呼吸機相關參數。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患兒機械通氣時間、住院時間；（2）治療1 d后，比較兩組患兒治療前后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）變化情況；（3）比較兩組患兒治療過程中氣胸、顏面皮膚壓傷、呼吸困難等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒機械通氣時間、住院時間比較

試驗組患兒機械通氣時間、住院時間均明顯少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒血氣分析檢測數值比較

試驗組患兒治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）及酸堿度（pH）等血氣檢測數值均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒并發癥發生情況比較

試驗組患兒并發癥發生率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

新生兒肺透明膜病的發生主要是由于新生兒肺部表面缺少活性物質，導致肺泡壁表面張力持續增加，超過肺泡壁正常彈性，從而致使患兒出現肺不張，肺葉萎縮等臨床癥狀，降低患兒呼吸能力[5-6]。本病多見于早產兒、分娩時出現胎兒窘迫癥以及糖尿病孕婦，胎兒肺部發育較慢，在母體妊娠22周后胎兒肺部細胞才開始產生肺表面活性物質（PS），PS在35周后進入胎兒肺泡表面，在各種激素協同作用下促使肺部細胞發育。對于糖尿病孕婦，由于其體內血糖過高，體內過多的葡萄糖可轉化為糖原，從而促使胎兒身體巨大肥胖，在分娩過程中容易出現宮內窘迫，同時血糖含量高，可導致母體腎上腺激素分泌增加，在一定程度上影響胎兒肺組織的完善，導致肺泡出現萎縮，從而出現進行性肺泡不張，最終導致患兒呼吸困難，甚至呼吸衰竭[7-9]。對于新生兒肺透明膜病的有效治療則需改善機械通氣可以對新生兒肺泡造成正壓，從而保證患兒氣道擴張程度，從而增加患兒肺部殘氣量，從而增加機體細胞氧飽和度，糾正患兒面唇發紺等癥狀[10]。珂立蘇是一種從健康小牛肺葉中提取的肺表面活性物質，通過給予患兒珂立蘇能為患兒肺表面活性物質的分泌提供豐富的磷脂與蛋白質，增加患兒肺部表面磷脂與蛋白質的協同能力，促進患兒肺功的成熟，從而減少患兒機械通氣時間，避免由于患兒長期接收機械通氣治療出現顏面部壓傷，防止患兒去除機械通氣后由于肺功能低下出現呼吸困難等并發癥[11-12]。本次試驗顯示試驗組有4例患兒出現并發癥，并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），且試驗組患兒肺功能改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，珂立蘇聯合機械通氣能有效治療新生兒肺透明膜病，可推廣應用。

參考文獻

[1]朱良梅，李曉春，孔少云，等.固爾蘇聯合輔助通氣治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014，4（9）：1599-1601.

[2]陳錚錚.氨溴索聯合新型經鼻塞持續氣道正壓通氣治療55例新生兒肺透明膜病的臨床分析[J].中國醫藥導報，2014，11（14）：38-41.

[3]張愛珍，何青，朱玉芳，等.珂立蘇聯合經鼻同步間歇指令通氣治療新生兒肺透明膜病療效觀察[J].醫學臨床研究，2014，9（12）：302-304.

[4]彭擁軍.NCPAP與珂立蘇聯用治療新生兒肺透明膜病臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2015，5（7）：205-206.

[5]孫健.珂立蘇治療新生兒肺透明膜病的護理體會[J].中國民康醫學，2015，27（24）：109-111.

[6]吳維平，趙俊芳.新生兒肺透明膜病運用珂立蘇治療的護理體會[J].醫學信息，2015，32（34）：192.

[7]董莉.珂立蘇聯用機械通氣治療新生兒肺透明膜病的護理體會[J].醫藥前沿，2013，21（34）：290-291.

[8]馬曉貞.固爾蘇聯合機械通氣治療新生兒肺透明膜病100例臨床觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（24）：52-53.

[9]劉梅.淺談新生兒肺透明膜病機械通氣并發肺炎的護理干預[J].中國醫藥指南，2016，14（25）：282-283.

[10]劉仁頌，鐘志峰.機械通氣聯合不同劑量豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病[J].實用中西醫結合臨床，2016，16（3）：34-51.

[11] Sweet D G，Carnielli V，Greisen G，et al.European consensus guidelines on the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm infants-2013 update[J].Neonatology，2013，103（4）：353-368.

[12]張俊霞.新生兒肺透明膜病機械通氣的護理[J].中國保健營養：中旬刊，2013，11（12）：191-192.

（收稿日期：2017-06-09）