CCP抗體、AKA及APF對類風濕性關節炎的診斷價值

顏吉霄

【摘要】 目的：研究CCP抗體、AKA、APF對類風濕性關節炎（RA）的診斷價值。方法：選取筆者進修單位云南省第一人民醫院2016年3-9月收治的疑似類風濕性關節炎患者200例為本次研究對象，對受檢對象進行CCP抗體、AKA及APF檢測。結果：CCP抗體診斷準確率為93.00%，顯著高于AKA的79.50%和APF的76.00%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；CCP抗體診斷靈敏度為93.22%，明顯高于AKA的72.88%和APF的65.25%，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；三項指標的特異度差異比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩項指標聯合和三項指標聯合診斷的靈敏度、特異度比較差異無統計學意義（P>0.05），而三項指標四項聯合方式的靈敏度均低于CCP抗體的靈敏度。結論：在類風濕性關節炎的診斷中，CCP抗體的診斷價值最高，而三項指標的聯合檢測并不能明顯提高診斷價值，臨床上應根據患者的臨床癥狀、體征、影像學結果、實驗室檢查等綜合確診，減少漏診、誤診病例。

【關鍵詞】 CCP抗體； AKA； APF； 類風濕性關節炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.032 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0062-02

Diagnostic Value of Anti-CCP，AKA and APF on Rheumatoid Arthritis/YAN Jixiao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：62-63

【Abstract】 Objective：To study the diagnostic value of anti-CCP，AKA and APF on rheumatoid arthritis.Method：From March to September 2016，200 patients with suspected rheumatoid arthritis were selected from The First Peoples Hospital of Yunnan Province as the object，anti-CCP，AKA and APF were detected in the subjects.Result：The diagnostic accuracy of Anti-CCP was 93.00%，which was significantly higher than 79.50% of AKA and 76.00% of APF，the differences were statistically significant（P<0.05）.The diagnostic sensitivity of anti-CCP was 93.22%，which was significantly higher than 72.88% of AKA and 65.25% of APF，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference in the specificity of the three detection methods（P>0.05）.There was no significant difference in the sensitivity and specificity of the combined diagnosis of the two indicators and the three indicators（P>0.05），while the sensitivity of the four combinations of the three indicators was lower than the sensitivity of the CCP antibody.Conclusion：In the diagnosis of rheumatoid arthritis，anti-CCP as the highest diagnostic value，but the combined detection of three indexes does not significantly improve the diagnostic value，and should according to clinical symptoms，signs，imaging findings，laboratory tests in patients with comprehensive diagnosis，reduce misdiagnosis cases.

【Key words】 Anti-CCP； AKA； APF； Rheumatoid arthritis

First-authors address：Qujing Traditional Chinese Medicine Hospital，Qujing 655000，China

類風濕性關節炎（RA）是指以關節損傷為主的慢性免疫系統疾病，其致殘率較高，而早期診斷和早期治療有助于改善預后，預防殘疾的發生[1-2]。近些年來，不少學者的研究指出RA患者血清中存在多種抗體，如：抗角蛋白抗體（AKA）、抗環瓜氨酸肽（CCP）、抗核周因子（APF）、抗突變型瓜氨酸波形蛋白（MCV）等，這些抗體對RA的早期診斷具有較高特異性[3]；為研究CCP抗體、AKA以及APF在類風濕性關節炎中的診斷價值，特開展本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者進修單位云南省第一人民醫院2016年3-9月收治200例疑似類風濕關節炎（RA）患者為研究對象，經相關檢查顯示RA患者118例，非RA患者82例。200例患者中，男68例，女132例，年齡24～67歲，平均（48.6±8.6）歲。

1.2 診斷標準

類風濕關節炎診斷標準如下：（1）關節晨僵，至少60 min；（2）≥3個關節軟組織腫脹；（3）掌指關節，或近端指間關節，或腕關節至少連續6周或連續12周腫脹；（4）腫脹呈對稱狀態；（5）皮下存在類風濕結節；（6）X線下四肢關節見糜爛樣改變，鄰近骨質稀釋；（7）類風濕因子檢測結果陽性。（1）～（4）中任意一項至少維持6周；≥4條以上可診斷為類風濕關節炎。

1.3 方法

對全部受檢對象抽取晨起空腹靜脈血3 ml進行離心處理后檢測CCP抗體以及AKA和APF。其中CCP抗體>25 U/ml為陽性；AKA和APF采用間接免疫熒光法檢測，若人頰黏膜上皮細胞核周圍也即細胞質中出現一個或多個大小不等的圓形、橢圓形的均質熒光顆粒為APF陽性，食管組織冷凍切片中上皮角質層若出現典型的板層狀、線狀分層的均勻熒光則為AKA陽性。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察全部患者的CCP抗體、AKA以及APF的陽性率，觀察三項指標單一檢測的準確率、靈敏度、特異度以及兩項、三項指標聯合檢測的靈敏度、特異度。靈敏度=檢測真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%；特異度=檢測真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。其中，兩項指標聯合檢測、三項聯合檢測時，前者需兩項均陽性，后者為至少其中兩項為陽性，即可確診。

1.5 統計學處理

應用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 三項指標單項檢測的準確率、靈敏度、特異度比較

CCP抗體診斷RA的準確率為93.00%（186/200），AKA的準確率為79.50%（159/200），APF的準確率為76.00%（152/200），三項指標的準確率比較差異有統計學意義（P<0.05），且CCP抗體診斷準確率高于AKA和APF的準確率，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；CCP抗體診斷的靈敏度為93.22%（110/118），AKA診斷靈敏度為72.88%（86/118），APF的診斷靈敏度為65.25%（77/118），三項指標的靈敏度比較差異有統計學意義（P<0.05），且CCP抗體的靈敏度最明顯高于AKA和APF的靈敏度，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；CCP抗體診斷的特異度為92.68%（76/82），AKA診斷特異度為89.02%（73/82），APF特異度為91.46%（75/82），三項指標的特異度比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不同指標聯合檢測的靈敏度和特異度比較

CCP+AKA診斷的靈敏度為69.49%（82/118），特異度為85.37%（70/82）；CCP+APF診斷的靈敏度為61.86%（73/118），特異度為87.80%（72/82）；AKA+APF診斷的靈敏度為60.17%（71/118），特異度為86.59%（71/82）；CCP+AKA+APF診斷的靈敏度為57.63%（68/118），特異度為90.24%（74/82）；四種聯合檢測方式的靈敏度、特異度比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

RA是自身免疫系統疾病，主要病理變化是關節滑膜的慢性炎癥增生，關節軟骨以及骨質出現不可逆的破壞[4-5]，隨著病情的進展，患者極可能發展到殘疾，對患者的生存質量造成嚴重威脅。而早期的診斷早期干預治療能有效控制病理變化，提高患者的生存質量。而不少學者的研究指出：實驗室檢查指標在RA的早期診斷中具有重要價值[6]。

CCP抗體、AKA、APF的靶抗原是上皮細胞分化終末階段的細胞骨架成分絲聚蛋白，其中的主要成分是瓜氨酸[7-8]。AKA是常見的一種指標，不少RA患者在臨床癥狀出現之前的多年前就能檢測出AKA陽性，而且AKA與RA患者的病情嚴重程度密切相關，具有較高的特異度[9]。APF最早是1995年學者從人體的頰黏膜細胞中提取出來的，由于其與角蛋白絲聚蛋白前體的單克隆抗體有相同的條帶，因而可以將其作為RA診斷的指標之一[10]。CCP抗體對RA早期診斷具有較高的特異度和靈敏度，是早期診斷的一個標記物[11-14]。本研究中CCP抗體的診斷準確率、靈敏度顯著高于AKA和APF的診斷準確率、靈敏度（P<0.05）；三項指標的特異度比較差異無統計學意義（P>0.05）；這表明三項指標四種聯合方式的靈敏度均低于CCP抗體的靈敏度。

綜上所述，CCP抗體、AKA及APF診斷風濕性關節炎具有較高的價值，便于臨床醫師早期確診RA，而三者的聯合應用并不能提高診斷價值，臨床醫師應根據患者的實際情況合理選擇檢測項目，綜合診斷，減少漏診、誤診病例。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-26）