創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實(shí)習(xí)教學(xué)改革中的研究

李建華　唐小萬(wàn)　黃輝

[摘要] 目的 探討創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實(shí)習(xí)教學(xué)改革中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2015年9月～2017年9月在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的本?？飘厴I(yè)生100例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組采用按示范病區(qū)教學(xué)進(jìn)行帶教，對(duì)照組采用既往傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生內(nèi)科出科時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估，通過臨床技能考核、學(xué)生對(duì)問題解答論述情況等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)比較。 結(jié)果 ①實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分分別為（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分別高于對(duì)照組的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括教學(xué)大綱完成率、課堂時(shí)間運(yùn)用恰當(dāng)率、問題指導(dǎo)、技能教學(xué)、人文教學(xué)得分分別為96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分別高于對(duì)照組的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，可提高實(shí)習(xí)生的理論、實(shí)踐、溝通能力及團(tuán)隊(duì)精神。同時(shí)可提高教師的教學(xué)能力，在學(xué)生中獲得更高的評(píng)價(jià)。在實(shí)習(xí)教學(xué)改革中應(yīng)用前景良好，可為臨床各科室的實(shí)踐教學(xué)提供參考。

[關(guān)鍵詞] 血液科；教學(xué)方法；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)示范病區(qū)

[中圖分類號(hào)] G642.4；R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）09-0141-04

Research on establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform

LI Jianhua TANG Xiaowan HUANG Hui LIU Hui

Department of Hematology and Oncology， Taizhou First People's Hospital in Zhejiang Province， Taizhou 318020， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To study the effect of establishing demonstration ward for hematology teaching in practice teaching reform. Methods A total of 100 college graduates who took internships in Huangyan Hospital of Wenzhou Medical University from September 2015 to September 2017 were selected as experimental subjects and randomly divided into experimental group（n=50） and control group（n=50）. The experimental group was taught by the demonstration ward teaching， the control group was taught by the traditional teaching. Two groups of students were assessed of learning effectiveness after finishing the rotation in the department of internal medicine， The assessment was carried out by comparing the clinical skills， the ability of solving the problem and discussing the situation between the two groups. Results （1）For the students in the experimental group， the score of theoretical knowledge， clinical skills and ability of clinical thinking was （86.41±10.95）points， （88.89±8.31）points and （84.23±9.26）points respectively， which were higher than the control group （78.57±12.46）points， （80.82±9.19）points and （77.47±10.02）points respectively. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. （2） For the students in the experimental group， the evaluation index of rate of completion of teaching syllabus， rate of appropriate use of classroom time， problem instruction， skills teaching and humanity teaching scored 96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）points、（86.31±8.83）points、（89.09±8.46）points respectively， which were significantly higher than those in the control group 82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）points、（78.34±11.26）points、（80.30±10.67）points， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of demonstration teaching ward for hematology teaching in practice teaching reform is effective and can not only improve the theory， practice， communication skills and team spirit of trainees but also improve the teaching ability of teachers， help the teachers receive a higher evaluation. The practical application of the teaching reform in the internship is extraordinarily good， which can provide reference for the practical teaching in all clinical departments.

[Key word] Department of Hematology； Teaching methods； Clinical practice； Teaching demonstration ward

在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，臨床實(shí)習(xí)是對(duì)學(xué)生醫(yī)學(xué)綜合能力提升的重要階段，是將醫(yī)學(xué)生由大學(xué)課堂引人社會(huì)的一個(gè)過渡階段，在此階段能夠使學(xué)生的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐技能得到顯著的提升[1]。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)工作，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生各種優(yōu)良習(xí)慣的養(yǎng)成，尤其是臨床技能的培養(yǎng)對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)應(yīng)用型人才發(fā)揮著重要作用[2]。因此，在臨床教學(xué)過程中如何提高對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)質(zhì)量并獲得更好的教學(xué)成果是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域所關(guān)注的重大問題[3]。而傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式在實(shí)踐過程中暴露出了諸多的弊端，主要表現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)模糊不清、沒有明確的教學(xué)管理制度，并且在教學(xué)活動(dòng)中普遍存在重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授，輕操作技能和科研能力的訓(xùn)練的問題，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段難以取得更好的實(shí)習(xí)效果，實(shí)習(xí)結(jié)束后仍然缺乏基本的臨床實(shí)踐技能以及臨床必備的業(yè)務(wù)能力，不利于實(shí)習(xí)生日后的工作的發(fā)展[4-5]。針對(duì)臨床教學(xué)工作中出現(xiàn)的諸多問題，本研究結(jié)合我院臨床教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以血液科教學(xué)為例開展創(chuàng)建教學(xué)示范病區(qū)包括教學(xué)機(jī)構(gòu)建設(shè)、教學(xué)管理制度、實(shí)習(xí)帶教制度建設(shè)等，觀察其對(duì)實(shí)習(xí)生取得的教學(xué)成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2017年9月期間在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬黃巖醫(yī)院進(jìn)行畢業(yè)實(shí)習(xí)的本?？飘厴I(yè)生100例為研究對(duì)象，其男53例、女47例，學(xué)生年齡18～24歲，平均（21.62±3.01）歲。實(shí)習(xí)生來(lái)源：溫州醫(yī)科大學(xué)20例、臺(tái)州學(xué)院26例、浙醫(yī)高專34例、九江醫(yī)學(xué)院20例。實(shí)習(xí)生學(xué)歷：?？?1例、本科69例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。實(shí)驗(yàn)組采用按示范病區(qū)教學(xué)進(jìn)行帶教，對(duì)照組采用既往傳統(tǒng)教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可比，見表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)生采用既往傳統(tǒng)教學(xué)，即對(duì)入組實(shí)習(xí)生采取統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱進(jìn)行臨床教學(xué)，包括理論和實(shí)踐技能的傳授講解，在實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和實(shí)踐考核。

實(shí)驗(yàn)組采用示范病區(qū)教學(xué)進(jìn)行帶教，具體內(nèi)容包括[6-7]：① 設(shè)立病區(qū)教學(xué)機(jī)構(gòu)：科主任全權(quán)負(fù)責(zé)科室教學(xué)工作，下設(shè)教學(xué)秘書輔助科主任完成各項(xiàng)日常帶教工作，以醫(yī)療組為帶教單位，醫(yī)療組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，具體學(xué)生落實(shí)到具體帶教老師，但提倡全科帶教。②教學(xué)管理制度建設(shè)：由教學(xué)秘書負(fù)責(zé)進(jìn)行入科前教育，內(nèi)容包括科室的專業(yè)特色、帶教醫(yī)師情況、科室工作制度、醫(yī)療文書書寫（病歷書寫、醫(yī)囑書寫、申請(qǐng)單書寫）、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和根據(jù)不同層次實(shí)習(xí)生的教學(xué)大綱要求制定實(shí)習(xí)計(jì)劃。③建立實(shí)習(xí)帶教制度：組織科室教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)大綱或?qū)嵙?xí)大綱的規(guī)定，積極完成所承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)。安排集體備課以提高授課質(zhì)量，建立教學(xué)查房、病例討論、小講課等制度。有計(jì)劃地組織檢查性聽課、觀摩性聽課活動(dòng)，并組織討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以改進(jìn)。由指導(dǎo)教師督促并嚴(yán)格要求學(xué)生，認(rèn)真指導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)和專業(yè)實(shí)踐；同時(shí)要重視學(xué)生政治思想狀況，做好針對(duì)性的思想工作。在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，應(yīng)對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行本課程的考核，以及對(duì)其他各方面的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，寫出切合實(shí)際的評(píng)語(yǔ)。重視實(shí)習(xí)生的臨床思維能力及體格檢查、三基操作能力的培養(yǎng)，體現(xiàn)在體格檢查及三基操作安排專人帶教。④建立教師考核制度：定期對(duì)帶教教師的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行考核評(píng)估，應(yīng)定期組織全體教師聽取學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見和要求，改革教學(xué)工作，做到教學(xué)相長(zhǎng)。⑤建立完善考核制度，于實(shí)習(xí)期結(jié)束時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行全方位的業(yè)務(wù)知識(shí)考核，包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及臨床診療過程中需要掌握的其他技能，并對(duì)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成果做出真實(shí)準(zhǔn)確的評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)方法

對(duì)兩組實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束出科時(shí)取得的實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行組間對(duì)比，成績(jī)?cè)u(píng)估方式采用百分制的考核方式，考核內(nèi)容包括三項(xiàng)分別是理論知識(shí)考核、臨床技能考核、臨床思維能力考核，每項(xiàng)考核滿分均為100分，得分越高說明實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果和實(shí)習(xí)成績(jī)?cè)胶?。在?shí)習(xí)結(jié)束時(shí)由實(shí)習(xí)生對(duì)帶教教師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并進(jìn)行組間對(duì)比。教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括：教學(xué)大綱完成率（分為完成和未完成）、課堂時(shí)間運(yùn)用恰當(dāng)率（分為恰當(dāng)和不恰當(dāng)）、問題指導(dǎo)得分（教師對(duì)學(xué)生的操作及病史問診進(jìn)行正確的指導(dǎo)與糾正教學(xué)得分）、技能教學(xué)得分（包括臨床實(shí)踐能力教學(xué)得分）、人文教學(xué)得分（包括職業(yè)化的態(tài)度與服務(wù)能力、非言語(yǔ)溝通及其技巧、主動(dòng)傾聽能力、口頭表達(dá)能力）。每項(xiàng)教學(xué)得分滿分100分，得分越高說明教師的教學(xué)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)處理采用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0完成，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)效果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分分別為（86.41±10.95）分、（88.89±8.31）分、（84.23±9.26）分，分別高于對(duì)照組的（78.57±12.46）分、（80.82±9.19）分、（77.47±10.02）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生出科時(shí)的學(xué)習(xí)效果，見表2。

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)估比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括教學(xué)大綱完成率、課堂時(shí)間運(yùn)用恰當(dāng)率、問題指導(dǎo)得分、技能教學(xué)得分、人文教學(xué)得分分別為96.00%（48/50）、92.00%（46/50）、（83.82±9.03）分、（86.31±8.83）分、（89.09±8.46）分，分別高于對(duì)照組的82.00%（41/50）、74.00%（37/50）、（75.56±10.54）分、（78.34±11.26）分、（80.30±10.67）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高教師的教學(xué)能力，見表3。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)是一門重視實(shí)踐的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段為學(xué)生獲得臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提供了大量機(jī)會(huì)，是學(xué)生角色過渡為醫(yī)生角色的重要銜接階段。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段的過渡和獲得更好的實(shí)習(xí)效果，是臨床教學(xué)實(shí)踐中需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[8]。而傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式在實(shí)踐過程中暴露出了諸多的弊端，主要表現(xiàn)在教學(xué)目標(biāo)模糊不清、沒有明確的教學(xué)管理制度，并且在教學(xué)活動(dòng)中普遍存在重理論輕實(shí)踐，重知識(shí)傳授，輕操作技能和科研能力的訓(xùn)練的問題，致使學(xué)生在實(shí)習(xí)階段難以取得更好的實(shí)習(xí)效果，實(shí)習(xí)結(jié)束后仍然缺乏基本的臨床實(shí)踐技能以及臨床必備的業(yè)務(wù)能力，因此對(duì)于臨床傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式的改變是勢(shì)在必行的[9]。

本研究中選擇考察的血液科又是所有內(nèi)科學(xué)中?？菩院軓?qiáng)的臨床學(xué)科，理論內(nèi)容較抽象，血液科臨床教學(xué)在很多方面綜合了多學(xué)科的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，需要多學(xué)科交叉知識(shí)，對(duì)于臨床實(shí)踐教學(xué)來(lái)說增加了一定難度[10-11]。在本研究中，我院結(jié)合近幾年臨床教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，采用建立教學(xué)示范病區(qū)的方法應(yīng)用于實(shí)習(xí)教學(xué)改革中。在教學(xué)示范病區(qū)的建立過程中，我們首先設(shè)立了完整的病區(qū)教學(xué)機(jī)構(gòu)并予以完善，將那些只會(huì)有出現(xiàn)在學(xué)校中的教學(xué)架構(gòu)移植到臨床病區(qū)中，以保證臨床實(shí)踐教學(xué)的順利開展和有序進(jìn)行[12]。其次，我們進(jìn)行了教學(xué)管理制度建設(shè)，設(shè)立各項(xiàng)科學(xué)合理的教學(xué)管理措施，對(duì)實(shí)習(xí)生的行為規(guī)范進(jìn)行約束，并對(duì)帶教教師的教學(xué)要求做針對(duì)性的部署，從規(guī)章制度上保證實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行[13-14]。再者，我們對(duì)日常的帶教工作也做了針對(duì)性的部署，細(xì)化到每一天的教學(xué)實(shí)踐任務(wù)，帶教教師應(yīng)親歷臨床一線對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行細(xì)致的指導(dǎo)和糾正。最后，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行完善嚴(yán)格的考核，評(píng)估實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果和臨床技能的掌握情況[15-16]。另外，在教學(xué)實(shí)踐中還應(yīng)對(duì)帶教教師進(jìn)行考核，并定期組織全體教師聽取學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的意見和要求，改革教學(xué)工作中的突出問題，做到教學(xué)相長(zhǎng)，更好地促進(jìn)實(shí)習(xí)教學(xué)工作的開展。在本研究中實(shí)驗(yàn)組采用教學(xué)示范病區(qū)方式進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐，結(jié)果實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)成績(jī)包括論知識(shí)考核得分、臨床技能考核得分、臨床思維能力得分均高于常規(guī)教學(xué)模式，提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高實(shí)習(xí)生出科時(shí)的學(xué)習(xí)效果[17]。另外，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)教師教學(xué)效果評(píng)價(jià)指標(biāo)包括教學(xué)大綱完成率、課堂時(shí)間運(yùn)用恰當(dāng)率、問題指導(dǎo)得分、技能教學(xué)得分、人文教學(xué)得分也要高于對(duì)照組，提示創(chuàng)建示范病區(qū)教學(xué)可提高教師的教學(xué)能力，是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程[18]。血液病具有病因復(fù)雜，病種繁多，而且血液病患者大多都是腫瘤患者的特點(diǎn)。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下作為血液科的實(shí)習(xí)生其面臨的處境更為復(fù)雜。在臨床教學(xué)中分給血液病學(xué)的課時(shí)并不多，很多實(shí)習(xí)生只是對(duì)血液病形成感性認(rèn)識(shí)。如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)血液病學(xué)的認(rèn)識(shí)一直血液科帶教老師在是臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容，也是臨床教學(xué)工作的難題。探討提高醫(yī)學(xué)生臨床綜合技能水平的途徑和方法， 建立科學(xué)的臨床規(guī)范帶教體系，符合全球化背景下的醫(yī)學(xué)教育研究與改革的趨勢(shì)，是血液病學(xué)臨床教學(xué)改革的必然[19-20]。

綜上所述，創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好，可提高實(shí)習(xí)生的理論、實(shí)踐能力、溝通能力以及團(tuán)隊(duì)精神。還可提高教師的教學(xué)能力，在學(xué)生中獲得更高的評(píng)價(jià)。因此，創(chuàng)建血液科教學(xué)示范病區(qū)在實(shí)習(xí)教學(xué)改革中應(yīng)用前景良好，可為臨床各科室的實(shí)踐教學(xué)提供參考。

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（收稿日期：2017-11-30）