腹腔鏡探查腸粘連松解術治療老年粘連性腸梗阻的效果與安全性評估

陳建曙

【摘要】 目的：探討對老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術治療后獲得的臨床效果及治療安全性。方法：選擇筆者所在醫院2014年5月-2017年5月收治的50例老年粘連性腸梗阻患者作為試驗對象，通過數字奇偶法分組，對照組與觀察組老年粘連性腸梗阻患者對應的手術方式分別為傳統開腹手術及腹腔鏡探查腸粘連松解術。對腹腔鏡探查腸粘連松解術治療指標、腸粘連復發情況及手術后恢復情況進行回顧性分析。結果：觀察組老年粘連性腸梗阻患者臨床手術時間、止痛藥物使用率、患者手術切口長度及臨床出血量與對照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組老年粘連性腸梗阻患者手術后平均住院時間、患者胃腸功能恢復時間及手術后下床時間與對照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較短，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組老年粘連性腸梗阻患者手術并發癥發生率及疾病復發率與對照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術治療，對于手術創傷及胃腸功能的改善可以做出充分保證，從而提高老年粘連性腸梗阻患者的治療效果。

【關鍵詞】 腹腔鏡探查腸粘連松解術； 老年粘連性腸梗阻； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0112-02

對于老年粘連性腸梗阻患者，當其呈現出病癥發展并且表現愈發嚴重后，往往會因為患者出現牽扯轉化及牽扯扭曲的情況，最終使得患者呈現出腸壞死的情況。對于粘連性腸梗阻患者提倡施以手術治療，但是因為手術對患者造成醫源性創傷情況后，存在導致患者呈現出新型腸粘連的情況的可能性[1]。多數情況下利用禁食補液及胃腸減壓方法對患者施以保守治療。本文研究腹腔鏡探查腸粘連松解術對老年粘連性腸梗阻患者的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院2015年9月-2017年2月收治的50例老年粘連性腸梗阻患者作為試驗對象，所有老年粘連性腸梗阻患者通過數字奇偶法分組。觀察組（25例）：男19例，女6例；年齡62～75歲，平均（65.29±8.15）歲；以往手術類型：闌尾切除術10例、腸梗阻手術5例、膽囊切除術4例、腸套疊手術4例，結腸癌手術2例。對照組（25例）：男20例，女5例；年齡63～76歲，平均（65.33±8.19）歲；以往手術類型：闌尾切除術9例、腸梗阻手術6例、膽囊切除術5例、腸套疊手術4例，結腸癌手術1例。兩組老年粘連性腸梗阻患者性別、年齡及以往手術類型對比，差異無統計學意義（P>0.05）。患者知情同意，研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

所有老年粘連性腸梗阻患者在進入醫院后，主要于對患者施以胃腸減壓治療、水電解質補充治療、灌腸治療、藥物解痙治療及抗感染治療幾方面展開完成常規基礎治療；完成后對照組臨床施以開腹手術，在采用仰臥位的條件下，利用氣管插管完成老年粘連性腸梗阻患者的全麻操作[2]。于患者腹直肌位置或者正中位置完成手術切口制作，對于呈現出小片粘連及束帶粘連的患者，于臨床對其施以分離操作及切斷操作。對于呈現出廣泛性粘連及復發性粘連的患者，臨床施以小腸折疊排列術治療[3]。完成手術后利用生理鹽水對患者的腹腔加以沖洗，針對患者表現出粘連的位置加以明確后，準備透明質酸鈉藥物有效注入，依據常規完成引流管放置，最終對患者完成手術治療。

對于觀察組老年粘連性腸梗阻患者，臨床施以腹腔鏡探查腸粘連松解術治療，具體為：（1）于全麻條件下完成人工氣腹創建，準備腹腔鏡于所有老年粘連性腸梗阻患者臍孔位置有效置入，于直視的角度下對患者的腹部情況施以觀察，針對腸內粘連位置加以有效探查，并且進行有效明確。針對臍部周圍可能呈現出腸粘連的患者，利用開放法入腹后，合理施以人工氣腹創建操作，完成后于臨床對患者施以腹部探查操作[4]。（2）于平臍下3 cm位置及患者臍正中線左右兩側位置制作切口（長度為5 cm），作為本次手術治療的操作孔。之后準備超聲刀、電凝鉤及剪刀于操作孔中有效置入，針對患者表現出粘連的位置施以切除操作、松解操作及分離操作。針對表現出片狀粘連的患者，利用剪刀于臨床施以粘連分離操作。在施以手術過程中，需要對操作輕柔做出保證，并且對患者的腸管進行有效保護。于腹腔鏡的引導下，加以認真觀察，對于高度懷疑表現出腸管損傷的患者，準備可吸收線（3～0）對患者施以縫合修補治療，防止手術后出現腸漏的情況[5-7]。（3）于腹腔鏡的引導下，準備氯化鈉（0.9%）對患者的腹腔施以沖洗治療，之后對患者施以再次檢查，觀察患者的手術視野未呈現出積液的情況、滲血情況及腸粘連處于完全松解狀態，準備合理劑量的透明質酸鈉有效注入，避免患者呈現出再次粘連的情況。之后將二氧化碳氣體有效放出，將腹腔鏡退出，完成手術。手術后于早期要求患者需要合理下床活動，針對患者的胃腸功能恢復情況加以觀察，針對患者的進食時間進行有效明確[8-10]。

1.3 觀察指標

對兩組老年腸梗阻患者的臨床手術時間（min）、止痛藥使用率（%）及術中出血量（ml）與手術切口長度（cm）進行對比分析；術后密切觀察患者術后下床活動時間（h）、胃腸功能恢復時間（h）、平均住院時間（d）；并對術中小腸損傷、術后腸瘺、切口感染、愈合不良、總并發癥、復發情況進對比分析。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 20.0進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標對比

觀察組老年粘連性腸梗阻患者臨床手術時間、止痛藥物使用率、患者手術切口長度及臨床出血量與對照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況對比

觀察組老年粘連性腸梗阻患者術后下床活動時間、胃腸功能恢復時間、平均住院時間均低于對照組老年粘連性腸梗阻患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 術后并發癥及疾病復發率臨床對比

觀察組老年粘連性腸梗阻患者手術并發癥發生率及疾病復發率與對照組老年粘連性腸梗阻患者比較均較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對老年粘連性腸梗阻疾病誘因加以分析，主要因為出現了腹腔內炎癥的情況、臨床施以腹部手術及出現了創傷的情況后，最終導致患者呈現出腸壁水腫情況，使得諸多炎性介質呈現出滲出的情況，最終表現出機械性功能障礙的情況及動力性功能障礙的情況，最終導致患者呈現出腹痛、腹脹癥狀及排氣停止等系列癥狀。對于腸粘連患者在患病初期，臨床主要選擇內科保守方案加以施治，主要體現為對患者施以補液治療、胃腸減壓治療及中藥灌腸治療等，從而將患者的腸梗阻癥狀進行有效改善。但是難以將粘連情況進行有效松解，并且患者的梗阻癥狀較易表現出復發的現象[11-12]。

對粘連性腸梗阻患者施以手術治療，主要為了將患者的梗阻情況進行有效解除及患者的腹痛腹脹癥狀獲得顯著緩解。但是對于老年粘連性腸梗阻患者施以開腹手術治療，將患者的原發腸梗阻有效解除之后，較易呈現出新型腸粘連的情況。對于老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術治療，可以將患者呈現出的創傷應激反應顯著緩解，將患者手術后鎮痛藥物的應用劑量顯著減少。此外，此種術式的實施，對于探查的全面性可以做出有效保證，從而對于手術操作的順利實施做出充分保證，最終在患者胃腸功能促進方面及早期下床活動促進方面發揮明顯效果，最終獲得確切的老年粘連性腸梗阻治療效果。

綜上所述，對于老年粘連性腸梗阻患者施以腹腔鏡探查腸粘連松解術治療，對于手術指標改善及術后恢復改善可以做出保證，并且可以對術式實施的安全性做出充分保證，從而優化老年粘連性腸梗阻患者的生活質量。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-27）