小兒肺炎繼發腹瀉的相關因素分析與微生態制劑的治療效果觀察

張美玲

【摘要】 目的：總結小兒肺炎繼發腹瀉的相關影響因素，觀察微生態制劑治療本病的臨床效果。方法：選取2013年8月-2015年10月筆者所在醫院收治的128例確診為小兒肺炎患兒為研究對象，其中50例未繼發腹瀉，對所有患兒病歷資料進行分析，總結影響因素，將78例繼發腹瀉患兒按照完全隨機法分為觀察組（使用雙歧桿菌三聯活菌治療）與對照組（使用乳酶生片治療），每組39例，治療結束后進行療效評估。結果：多因素Logistic回歸分析可知，年齡、住院時間、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導致小兒肺炎繼發腹瀉的獨立危險因素（P<0.05）；觀察組患兒經微生態制劑治療后，臨床治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的87.2%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：小兒肺炎臨床治療中需警惕誘發腹瀉的高危因素，積極采用微生態制劑治療能夠有效調節患兒腸道菌群平衡，促進疾病康復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 小兒肺炎； 腹瀉； 相關因素； 微生態制劑； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0114-02

小兒肺炎是嬰幼兒時期的一種常見病、多發病，在我國北方地區尤為常見，由病原體感染所引起的肺部炎癥是導致嬰幼兒死亡的主要原因。國內外文獻報道顯示小兒肺炎在發病后兩個月內繼發腹瀉的幾率為25.0%～52.9%，癥狀輕微者可出現食欲減退、體重下降等情況，癥狀嚴重者可導致肺炎加重從而增加患兒死亡風險，因此對繼發腹瀉者需積極治療以控制病情進展[1-2]。微生態制劑是利用正常微生物或相關物質制成的微生物制劑，具有調節腸道功能構建腸道微生態平衡的作用，廣泛應用于臨床腹瀉治療[3]。選取2013年8月-2015年10月筆者所在醫院兒科收治的128例小兒肺炎患兒作為研究對象，總結本病的相關影響因素，指導臨床治療，同時觀察微生態制劑的臨床療效，現將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月-2015年10月在筆者所在醫院接受治療的128例小兒肺炎患兒，入院后經病史采集、體格檢查及病原學檢查、胸部X線檢查確診，臨床表現及輔助檢查結果符合小兒肺炎臨床診斷標準，將發病前合并腹瀉及發病后72 h內出現腹瀉的50例患兒納入作為小兒肺炎未繼發腹瀉組，將發病后72 h出現排便次數增多、大便稀等腹瀉癥狀的78例小兒肺炎繼發腹瀉患兒按照完全隨機法分為觀察組與對照組，每組39例，觀察組男22例，女17例，年齡8個月～11歲，平均（5.39±1.47）歲；對照組男23例，女16例，年齡10個月～13歲，平均（5.22±1.50）歲。兩組患兒的性別、年齡、病情等基本情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得所有患兒家長知情同意。

1.2 方法

1.2.1 相關因素分析 將78例小兒肺炎繼發腹瀉患兒與50例小兒肺炎未繼發腹瀉患兒的病歷資料進行比較，觀察在性別、年齡等方面是否存在差異性，并進行Logistic回歸分析，分析以上因素與小兒肺炎繼發腹瀉的相關性。

1.2.2 臨床治療 所有小兒肺炎繼發腹瀉患兒入院后均積極治療肺炎，同時糾正脫水，癥狀較輕者口服補鹽液，癥狀較重者靜脈輸液以平衡電解質，對照組口乳酶生片（生產企業：三門峽賽諾制藥有限公司，國藥準字H41024332，藥品規格：0.1 g×1 000片），酌情1～3片/次，3次/d，連續治療5～7 d。觀察組口服雙歧桿菌三聯活菌培菲康膠囊（生產企業：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，藥品規格：0.21 g×12粒），取出膠囊中的粉末倒在溫水中沖服，酌情1～3顆/次，3次/d，連續治療5～7 d。

1.3 療效判定標準

根據全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制定的小兒腹瀉相關標準進行療效評估，顯效標準：治療3 d后臨床癥狀消失，排便次數與大便性狀基本恢復正常；有效標準：治療3 d后臨床癥狀基本改善，排便次數與大便性狀好轉；無效標準：治療3 d后臨床癥狀、排便次數與大便性狀均未改善甚至惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本次研究試驗數據采用Epidate3.0錄入、核對數據庫，采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗、校正字2檢驗或Fisher確切概率法；多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒肺炎繼發腹瀉單因素與多因素Logistic回歸分析

繼發腹瀉組與未繼發腹瀉組男、女患兒腹瀉的比例比較，差異無統計學意義（P>0.05）。繼發腹瀉組患兒<3歲占88.5%，住院時間≥10 d占79.5%，有侵入操作占80.8%，使用激素腹瀉占75.6%，使用抗生素≥2周占94.9%，高于未繼發腹瀉組患兒的48.0%、16.0%、14.0%、20.0%、18.0%，比較差異均有統計學意義（P<0.05），提示除性別外的以上因素均是小兒肺炎繼發腹瀉的影響因素，見表1。經多因素Logistic回歸分析可知，年齡、住院時間、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導致小兒肺炎繼發腹瀉的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患兒臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的87.2%，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒肺炎是兒科常見疾病，臨床表現為發熱、咳嗽、呼吸急促等，病原體感染是本病的主要病因，根據病原體種類可以將小兒肺炎分為細菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等多種類型[4]。小兒肺炎的治療原則是綜合治療以改善通氣功能，嚴格控制炎癥與并發癥，在治療中濫用抗生素往往會使患兒腸道菌群平衡遭到破壞，誘發腸道功能紊亂與腹瀉[5]。臨床報道顯示約有25.0%～52.9%的小兒肺炎患兒會繼發腹瀉，除了使用抗生素外，患兒年齡小、進行侵入性操作等也有可能會增加腹瀉風險。本研究通過分析50例未繼發腹瀉患兒與78例繼發腹瀉患兒的臨床病歷資料，發現年齡、住院時間、是否進行侵入操作、使用激素及抗生素均是影響小兒肺炎繼發腹瀉的相關因素，且年齡、住院時間、侵入操作、使用激素、使用抗生素≥2周均是導致小兒肺炎繼發腹瀉的獨立危險因素（P<0.05），患兒年齡越小、住院時間越長、侵入性操作、使用激素、連續使用抗生素都會增加小兒肺炎患兒繼發腹瀉風險，故合并上述因素的小兒肺炎患兒需引起臨床高度重視。有研究指出在多種影響因素中，住院時間是最主要的危險因素，隨著住院時間的延長，患兒接觸醫源性感染因子的幾率也就越大，發生腹瀉等相關疾病的危險也就更高[6-7]。因此在保證治療效果的同時建議縮短住院時間，減低小兒肺炎繼發腹瀉的發生率。通過本次調查研究還發現低齡患兒是腹瀉的高發人群，可能與幼兒消化系統、免疫系統發育尚未完善有關，受疾病影響消化系統負擔也隨之加重，因此更易發生腹瀉。在使用抗生素之前應當通過規范的藥敏試驗選擇最強效的抗生素，盡量縮短治療周期及住院時間[8]。

微生態制劑也稱活菌制劑，是采用益生菌或促益生菌生長物質經特殊工藝研制而成的，具有其他藥物不可取代的突出優勢，具有“有病治病，無病保健”的雙重作用，不僅起效快而且效果顯著，已成為臨床醫學的一種發展趨勢[9-10]。觀察組經微生態制劑培菲康治療后，治療總有效率為97.4%，明顯高于對照組的87.2%，比較差異有統計學意義（P<0.05）。培菲康含有雙歧桿菌、糞腸球菌等多種人體益生菌，這些益生菌能夠協同發揮作用，促進腸黏膜生物屏障的合成，在腸黏膜表面形成一層保護屏障，在抑制細菌繁殖入侵的同時能夠保護腸道內的正常菌群，增強腸道吸收功能，預防和減少腹瀉的發生[11-12]。

綜上所述，年齡、住院時間等均是小兒肺炎繼發腹瀉的影響因素，在臨床治療中應當提高警惕，盡量縮短住院時間，減少侵入性操作，避免醫源性感染，規范抗生素及激素使用，避免產生耐藥性影響治療效果。對于已經發生腹瀉的患兒應當積極使用微生態制劑以調節腸道菌群平衡促進疾病康復。

參考文獻

[1]蘇青，鐘永興.雙歧桿菌三聯活菌散治療小兒肺炎繼發腹瀉的臨床療效及其影響因素分析[J].中國醫師進修雜志，2013，36（12）：33-35.

[2]傅宏，陳新平.小兒肺炎繼發腹瀉應用雙歧桿菌四聯活菌片聯合復方丁香羅勒混懸液治療效果觀察[J].中國綜合臨床，2015，31（9）：855-858.

[3]洪智勇，付紅.雙歧桿菌三聯活菌腸溶膠囊預防小兒肺炎繼發腹瀉的臨床觀察[J].中國當代醫藥，2013，20（26）：100-101.

[4]張延軍.探討小兒肺炎繼發腹瀉相關因素并觀察微生態制劑對腹瀉的療效[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（15）：2999-3002.

[5]曲華，陳琪瑋，劉欣，等.布拉氏酵母菌預防阿奇霉素序貫法治療小兒肺炎支原體肺炎繼發腹瀉的研究[J].中國婦幼保健，2014，29（14）：2266-2268.

[6]薛碧萍.乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉的效果觀察[J].中外醫學研究，2012，10（7）：124-127.

[7]劉軍，馬紅玲.酪酸梭菌活菌散防治小兒肺炎繼發性腹瀉的效果及衛生經濟學評價[J].中國微生態學雜志，2015，27（3）：313-317.

[8]高玉瓊.乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床療效分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（25）：167-169.

[9]葛小榮.乳酸菌片聯合復方胃蛋白酶散治療小兒肺炎繼發性腹瀉的臨床療效86例[J].健康前沿，2016，23（6）：27-28.

[10]魏樊.小兒肺炎繼發性腹瀉相關因素及微生態制劑的預防作用分析[J].中國醫藥導刊，2016，18（8）：824-825.

[11]宣奇志.布拉氏酵母菌聯合阿奇霉素序貫療法對小兒肺炎支原體肺炎繼發腹瀉的預防效果[J].中國藥物經濟學，2017，12（3）：22-25.

[12]曲春霞.微生態制劑對小兒肺炎并發腹瀉的預防作用[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（36）：142.

（收稿日期：2017-06-12）