自制水枕在ICU預防壓瘡中的應用

江美霞

【摘要】 目的：觀察自制水枕在重癥醫學科（ICU）預防壓瘡中的應用效果。方法：選取2015年8月-2016年5月醫院ICU患者64例，參考隨機數字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機分為觀察組和對照組（各32例），觀察組采用自制水枕，對照組采用傳統方法預防壓瘡，比較兩組患者皮膚狀況、翻身次數、護理滿意度等。結果：觀察組皮膚潮紅率、壓瘡形成率、翻身次數、皮膚潮濕感和皮膚灼熱感評分均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：自制水枕可作為改善皮膚狀況，預防ICU壓瘡的重要護理用具，值得完善與推廣。

【關鍵詞】 重癥醫學科； 壓瘡； 水枕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.085 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）03-0158-03

壓瘡作為一種健康問題，其意義不僅代表著護理品質，對于后繼護理所花費的人力、財力和物力，更是現代醫療機構應重視的成本效益[1]。研究表明壓瘡的出現妨礙了疾病的康復，也會因疼痛和感染的合并癥致住院時間延長、增加醫院成本和護理時數[2]。資料顯示雖然各個醫療機構較為重視患者壓瘡的研究，而總體發展卻不甚理想，未達到滿意效果[3]。尤其ICU作為醫院急危重集中區域，患者無法自主活動且頻繁暴露于各種危險因素中，發生壓瘡幾率相對其他科室而言更是顯著升高[4]。據流行病學資料顯示ICU壓瘡率可達14%～41%，是普通病房的2～3倍[5]，因此ICU壓瘡預防等工作亟待解決。目前關于壓瘡預防多選取氣墊床、橡膠氣圈、海綿床等，但無法滿足護理所需[6]。本研究根據壓瘡發生原理、結合ICU特點，自制水枕應用于ICU預防壓瘡，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年5月醫院ICU患者64例，納入標準：（1）進入ICU時間不足24 h。（2）Braden壓瘡危險因素評估量表評分≤12分的壓瘡高危患者。排除標準：（1）精神疾病、急慢性皮膚病或燒傷。（2）已出現壓瘡跡象或已發生壓瘡。（3）骨盆骨折、頸椎骨折等無法翻身。（4）極度消瘦：BMI<15 kg/m2。（5）白蛋白<25 g/L。（6）中途出現煩躁、死亡、病情惡化等原因退出研究。男43例，女21例，年齡47～68歲、平均（58.50±2.00）歲，氣管插管30例、氣管切開34例，Braden評分9～12分。參考隨機數字表法，按照1∶1比例將納入患者隨機分為觀察組和對照組（各32例）。兩組患者年齡、性別、Braden評分、血紅蛋白、白蛋白水平等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 自制水枕 材料：一次性使用后靜脈營養輸液袋（3 L）或CRRT治療后廢棄的再循環用7 L超濾收集袋、塑料輸液瓶（底面去掉）、輸液器、藍墨水、塑封膠水、自來水、棉布等。

制作流程：（1）底面去除的塑料空瓶連接輸液器，持續向一次性使用靜脈營養輸液袋注入混合有自來水、藍色墨水的混合液直至充滿輸液袋的1/2～2/3（嬰幼兒1/3～1/2），再注入少量空氣，利用塑封膠水封閉開口部位，制成水袋。（2）軟棉布套制作成大小合適的枕套。（3）枕套潮濕或污染應及時更換，水枕使用完畢用500 mg/L汗氯消毒劑擦洗或用清水擦洗后與床單一起進行臭氧終末消毒備用。

1.2.2 護理方法 兩組患者均予以氣墊床，確保枕套、床單、被褥干燥、清潔、無殘渣。且翻身時注意觀察患者頭部、雙側耳廓、足跟等部位皮膚顏色、受壓狀況。

對照組采用傳統方法，即利用枕頭（海綿、絲綿作為枕芯）墊于患者頭部、足部和軀干部位，每1～2 h翻身一次。觀察組采用自制水枕，即確保水枕無漏水后，墊于患者頭部、足部和軀干部位，根據具體情況酌情翻身、更換體位。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組患者翻身次數、舒適度、皮膚潮濕感、灼熱感、潮紅感、Braden評分、壓瘡發生情況及護理滿意度。

1.4 評價標準

皮膚潮濕感評定：利用一張雙層普通紙巾測量，0分：紙巾無汗液浸漬，1分：汗液浸漬紙巾面積不足50%，2分：浸漬紙巾面積超過50%。皮膚灼熱感：利用心電監護儀的雙向皮溫探頭測量，其中一個探頭放置于患者頭部、軀干、足跟受壓部位，一個放置于未受壓皮膚部位，兩個探頭的皮溫差為0 ℃，計0分，不足0.5 ℃計1分，超過0.5 ℃計2分。皮膚潮紅：受壓皮膚顯現紅斑，壓迫解除后30 min皮膚紅斑自行消退[7]。

壓瘡評定：Ⅰ期（瘀血紅潤期）：皮膚紅腫熱麻或觸痛，壓迫消失后30 min皮膚顏色無法恢復。Ⅱ期（炎性浸潤期）：皮膚紅腫、變硬、呈現紫紅色，表皮水泡形成。Ⅲ期（淺度潰瘍期）：表皮水泡潰破，顯露潮濕紅潤創面，出現黃色滲出液。Ⅳ期（壞死潰瘍期）：壞死組織發黑，膿性分泌物增多，感染向周圍、深部組織擴展，侵及真皮下層、肌肉層，可至骨骼[7]。

護理滿意度參考文獻[8]《維多利亞住院患者滿意度監測方法學》，制定相應的護理服務調查問卷表，分為三個等級，滿意、基本滿意和不滿意。滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：0～59分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者皮膚狀況比較

觀察組患者皮膚潮紅和壓瘡形成率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者翻身次數及皮膚潮濕感、灼熱感評分比較

觀察組翻身次數及皮膚潮濕感、皮膚灼熱感評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。